1976年美國費(fèi)城退伍軍人協(xié)會(huì)會(huì)員中曾爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病,經(jīng)研究,發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌命名為嗜肺軍團(tuán)菌.隨后,許多有關(guān)細(xì)菌暫被列入這一屬,且追溯研究發(fā)現(xiàn)早在1943年即有軍團(tuán)人員病的病例.現(xiàn)已提出了超過30種軍團(tuán)桿菌,至少19種是人類肺炎的病原.其中最常見病原體為嗜肺軍團(tuán)菌(占病例的85%~90%),其次是L.micdadei(占5%~10%),再次是L.bozemanii和L.dumoffii.此類細(xì)菌形態(tài)相似,具有共同的生化特征,引起類似疾病.
疾病的范圍包括：(1)無癥狀血清變化；(2)自限性無肺炎的流感樣病態(tài),有時(shí)叫做龐提阿克熱(Pontiac fever)；(3)軍團(tuán)人員病為最嚴(yán)重和最常見到的肺炎類型；(4)局限性,罕見的軟組織感染.
軍團(tuán)病占需住院治療的社區(qū)獲得性肺炎的1%~8%,占致死性醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的4%左右.大多數(shù)病例為散發(fā)性,多發(fā)生于夏末和秋初.人和人之間的傳播尚未得到證實(shí).當(dāng)給水系統(tǒng)受到污染或形成氣溶膠的病原體經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)冷凝器的蒸發(fā)氣體,或污染的淋浴噴頭傳播時(shí),嗜肺軍團(tuán)菌則暴發(fā)流行軍團(tuán)病可發(fā)生于任何年齡,但大多數(shù)人都是中年男性.已確定的危險(xiǎn)因素包括吸煙,濫用酒精和免疫抑制,特別是由皮質(zhì)類固醇引起的免疫抑制.
癥狀及體征
潛伏期一般為2~10天.大多數(shù)病人有前驅(qū)期,類似于流感,有周身不適,發(fā)熱,頭痛和肌痛.病人出現(xiàn)咳嗽,開始無痰,隨后為粘液樣痰液.特征性表現(xiàn)為高熱,有時(shí)伴相對緩脈,腹瀉也較常見.神志改變可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂,嗜睡或譫妄者少見.
胸部X線檢查在疾病早期可見單側(cè)斑片狀肺段或大葉性肺泡浸潤.隨病情的進(jìn)展,很多病人出現(xiàn)雙側(cè)病變,胸腔積液較常見.偶爾,少數(shù)病人出現(xiàn)肺膿腫和多發(fā)性圓形致密影,表明有膿毒性栓子.有神志改變者的腦脊液檢查正常,腹瀉病人的大便中無血液和白細(xì)胞.大多數(shù)病人有中度白細(xì)胞增多,周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10000~15000/μl.其他常見化驗(yàn)所見為低血鈉,血磷酸鹽過少和肝功能試驗(yàn)異常.偶爾病人有鏡檢血尿,有時(shí)伴腎功能受損.
如何診斷軍團(tuán)菌肺炎？
確定軍團(tuán)菌有四種診斷性檢驗(yàn)法：細(xì)菌培養(yǎng),滲出物直接熒光抗體染色,利用間接熒光抗體法作血清學(xué)檢查和尿抗原分析.四者皆具特異性,但都不特別敏感.
病原菌可從痰液,氣管吸出物,支氣管吸出或刷檢物,肺活檢組織,胸膜液或血液中發(fā)現(xiàn).軍團(tuán)菌不屬正常菌叢,故陽性培養(yǎng)具診斷價(jià)值,但對用其他技術(shù)證實(shí)的病例,痰培養(yǎng)陽性率僅為30%~70%.培養(yǎng)和直接免疫熒光染色均需要較高的技術(shù).尿抗原分析相對容易操做且在治療開始后較長一段時(shí)間仍可有陽性發(fā)現(xiàn),但該方法僅能檢測出血清型1的嗜肺軍團(tuán)菌(占所有病例的70%).能證明滴度升高4倍(至少≥1:128),便能作出血清學(xué)診斷.一次康復(fù)期血清能顯示滴度≥1:256,加上相應(yīng)的臨床癥狀可有力支持診斷.當(dāng)需作出治療決定時(shí),具有診斷意義的滴度升高一般并不出現(xiàn),而通常是在發(fā)病3~6周后才出現(xiàn).
怎樣治療軍團(tuán)菌肺炎？
治療首選紅霉素，每日1－2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2－3周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西環(huán)素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復(fù)發(fā)。氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無效。
軍團(tuán)菌肺炎病人的護(hù)理
軍團(tuán)菌對熱的耐力較強(qiáng)，在蒸餾水中可存活139天，在人工管道水源中可定居，通過氣溶霧吸方式感染人群。所以，要注意定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，臺(tái)面用0.5%洗消凈擦拭，吸氧管、濕化瓶、霧化器每周應(yīng)徹底消毒1次。通風(fēng)時(shí)注意病人的保暖，避免冷空氣直吹或?qū)α?。急性期、高熱期間絕對臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。胸痛劇烈者取患側(cè)臥位，以減輕痛苦。呼吸困難者取半臥位并給予氧氣吸入。給予高蛋白、高熱能、高維生素、易于消化的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日至少2000ml-4000ml。
癥狀及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
?。?）高熱：可行冰袋溫水擦浴、溫酒精擦浴等物理降溫法，減輕病人的痛苦，增加其舒適感。由于高熱時(shí)唾液分泌減少，口唇干裂，容易發(fā)生口腔炎，可用生理鹽水或朵爾液漱口，口唇干裂可涂石蠟油，防止發(fā)生口腔炎。
（2）咳嗽：軍團(tuán)菌肺炎好發(fā)于年老體弱者，他們活動(dòng)量少，痰液多蓄積體內(nèi)，無力咳出。此時(shí)可指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法，鼓勵(lì)自行咳痰。若痰液粘稠不易咳出或無力咳出時(shí)，可行霧化吸入、翻身、體位引流、應(yīng)用祛痰劑等，以保持呼吸道的通暢。
（3）水、電解質(zhì)紊亂和腎功能異常：軍團(tuán)菌可釋放毒素引起低血鈉等，所以應(yīng)定期檢查病人血電解質(zhì)、尿常規(guī)及腎功能。發(fā)現(xiàn)異常積極協(xié)助醫(yī)生治療搶救。
藥物治療的觀察和護(hù)理：紅霉素為治療軍團(tuán)菌肺炎的道選藥物，可以口服，也可靜脈滴注，一般療程為2-3周。輸注時(shí)病人可出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道不適（惡心、嘔吐）等，故宜慢速滴入并做好生活護(hù)理，及時(shí)清除嘔吐物，鼓勵(lì)病人少食多餐，適量進(jìn)食。
健康教育：肺炎多因機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌乘虛而入，所致，好發(fā)于冬春季節(jié)。所以，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)體自身而寒能力的鍛煉，避免受涼，預(yù)防感冒，養(yǎng)成不吸煙、不飲酒的好習(xí)慣。同時(shí)，還應(yīng)注意保持周圍環(huán)境的清潔，避免水源的污染。
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