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            狙擊慢支“三劍客”

              吸煙、呼吸道感染及空氣污染是三個(gè)導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要兇手?!叭齽汀痹谝鹇灾夤苎椎闹匾苑矫?,因國(guó)家的經(jīng)濟(jì)條件的不同而異。

            工業(yè)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)條件好的國(guó)家,因?yàn)榇髿馕廴疽训玫筋A(yù)防和治理,家庭烹飪、取暖多用電和天然氣,空氣污染少。同時(shí),醫(yī)療條件也好,急性呼吸道感染能及時(shí)用藥控制。所以吸煙成為慢性支氣管炎的頭號(hào)兇手。如世界衛(wèi)生組織曾宣布:“在65歲以下男性中,75%因慢性支氣管炎、肺氣腫死亡者,是由于吸煙所致”。這是指工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家而言。

            在發(fā)展中或未發(fā)展的窮國(guó),吸煙引起慢性支氣管炎、肺氣腫的死亡比例,沒(méi)有工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家這么高。因?yàn)樵谶@些國(guó)家,剛剛開(kāi)始工業(yè)化進(jìn)程,大氣污染嚴(yán)重未得到治理,家庭烹飪、取暖大多依賴(lài)煤炭、木柴或稻草、樹(shù)葉等。它們?cè)谌紵龝r(shí),產(chǎn)生大量煙霧,刺激呼吸道。尤其在廚房,比臥室更嚴(yán)重,烹飪工作主要由婦女擔(dān)負(fù),故受害首當(dāng)其沖。此外,發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療條件差,患急性呼吸道感染時(shí),不能得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?,易轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。所以,在這類(lèi)國(guó)家,雖然吸煙也是引起慢性支氣管炎的重要兇手,但沒(méi)有在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家所占的病因比率大。

            1、 吸煙

            俗話(huà)說(shuō)“病從口入”。實(shí)際上,從呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的致病原,更是難于防范。所以在發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村地區(qū),呼吸病常是居民死亡的首位原因。我國(guó)也是如此,因?yàn)榻?jīng)口致病的致病原我們可以不吃,或用加熱及其他方法處理后再吃,以避免得病。而呼吸道是與大氣環(huán)境息息相通的,我們不可能長(zhǎng)時(shí)間不呼吸,或長(zhǎng)時(shí)間戴口罩防止致病原進(jìn)入體內(nèi)。

            環(huán)境中的大氣污染,只能依靠國(guó)家、政府的力量去解決。就是家庭居室的空氣污染問(wèn)題,也需要一定的經(jīng)濟(jì)力量才能解決。只有吸煙或不吸煙,可以由個(gè)人的意愿來(lái)決定。所以可以認(rèn)為,不吸煙或戒煙是惟一最易辦到而且有效的預(yù)防慢性支氣管炎的方法。

            我國(guó)許多單位曾對(duì)吸煙與慢性支氣管炎的關(guān)系,進(jìn)行過(guò)許多流行病學(xué)調(diào)查。北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院曾在北京市通縣一個(gè)農(nóng)村,連續(xù)3年調(diào)查慢性支氣管炎的發(fā)病情況。發(fā)現(xiàn)3年中,吸煙者的患病率為不吸煙者的4.1倍、4.8倍及5.3倍。其他城市也曾作過(guò)類(lèi)似的調(diào)查,并獲得相似的結(jié)果。如天津市在城郊區(qū)11703名人群中進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎患病率在吸煙者為11.7%,而不吸煙者3.6%,相差3.2倍。內(nèi)蒙古自治區(qū)普查慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肺心病的患病率,吸煙者比不吸煙者的患病率,分別高3.9倍、4.6倍及6.0倍。

            每日吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)所得的乘積稱(chēng)為吸煙指數(shù)(如每日吸煙20支,連續(xù)吸煙20年,則吸煙指數(shù)為20×20=400)。云南、吉林及貴州的調(diào)查,均顯示吸煙者的慢性支氣管炎患病率,均比不吸煙者顯著為高,而且與吸煙指數(shù)呈正相關(guān)。即吸煙時(shí)間越長(zhǎng),每日吸煙量越多,慢性支氣管炎的患病率也越高。戒煙后短時(shí)間內(nèi),咳嗽及咳痰癥狀就會(huì)明顯減輕。

            國(guó)外對(duì)吸煙與慢性支氣管炎關(guān)系的研究,早于我國(guó)很久。60年代,英國(guó)牛津大學(xué)教授皮托在40 000名開(kāi)業(yè)醫(yī)生中,記錄他們的吸煙習(xí)慣,并追訪他們的死亡原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn),吸煙者患慢性支氣管炎死亡者,多于不吸煙者,死亡率隨吸煙量的增大而增高。每日吸煙15支~24支者,較不吸煙者多12倍,每日吸煙大于25支者,比不吸煙者高達(dá)20倍。自1953年~1957年到1961年~1965年,35歲~64歲的英國(guó)開(kāi)業(yè)醫(yī)生吸煙者減少,慢性支氣管炎死亡率也隨之下降24%,而同年齡的英國(guó)男性,在同時(shí)期因吸煙稍有增加,雖然同時(shí)期環(huán)境污染有所改善,其死亡率僅下降4%。美國(guó)及加拿大相似的一系列研究,獲得相似的結(jié)果。英國(guó)在城市及農(nóng)村中55歲~64歲人群的慢性支氣管炎患病率調(diào)查結(jié)果,顯示大量吸煙者的患病率為17.6%,小量吸煙者的患病率為13.9%,戒煙者為4.4%,而不吸煙者幾乎沒(méi)有患慢性支氣管炎者。至少有10個(gè)國(guó)家的慢性支氣管炎患病率調(diào)查,都證實(shí)吸煙與慢性支氣管炎發(fā)病的關(guān)系。有些研究還做了簡(jiǎn)單的肺功能(通氣功能)試驗(yàn),都顯示吸煙者的通氣功能受損。

            吸煙不但對(duì)吸煙者本人有害,而且對(duì)周?chē)娜艘灿泻Α2晃鼰煹娜宋氡粺煵蒽F污染的空氣,稱(chēng)為被動(dòng)吸煙者。越來(lái)越多的研究證實(shí)被動(dòng)吸煙與呼吸道疾病有關(guān)系。父母吸煙,使他們不足1歲的子女的呼吸道患病率增高,肺功能受損。所以有人形象地描述吸煙行為是:吸進(jìn)去害己,呼出來(lái)?yè)p人。

            吸煙引起慢性支氣管炎和肺氣腫的機(jī)制是復(fù)雜的。吸煙時(shí)燃燒產(chǎn)生的煙草霧中,有許多帶刺激性的物質(zhì),會(huì)被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,甚至纖毛逐漸脫落,像用過(guò)很久的牙刷,使其防御機(jī)能減弱,微生物易于聚集、繁殖產(chǎn)生感染,引起黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、痰液阻塞呼吸道。炎癥細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞釋放的彈力酶增多,并使其α1—抗胰蛋白酶的活性減低,兩者之間失衡,過(guò)多的彈力酶破壞了肺泡壁,加以咳嗽時(shí)氣道內(nèi)壓力劇增,增加肺泡壁的破壞,引起慢性支氣管炎和肺氣腫。

            我國(guó)是世界上最大的煙草消耗國(guó),也是最大的卷煙生產(chǎn)國(guó)。我國(guó)在解放后,煙草種植面積和卷煙生產(chǎn)量增加迅速。1981年~1989年間,烤煙種植面積從1981年的58.78萬(wàn)公頃增至1989年的150萬(wàn)公頃,增加了1.56倍。卷煙產(chǎn)量由1 704萬(wàn)箱(每箱5萬(wàn)支)增至3 194萬(wàn)箱,增加了85%。若從1949年計(jì)算到1989年40年間,兩項(xiàng)指標(biāo)分別增加了10倍及19倍,而同期人口增加雖快,也不足2倍。從上面的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,可知我國(guó)吸煙問(wèn)題的嚴(yán)重性。

            1984年進(jìn)行了一次全國(guó)性15歲以上年齡者吸煙率抽樣普查,平均吸煙率為33.88%,其中男性吸煙率高達(dá)61.01%,女性為7.04%。依次推算,我國(guó)吸煙者人數(shù)達(dá)3億左右。還有更多的人因生活、工作于吸煙環(huán)境之中,成為被動(dòng)吸煙者而在健康上受害。

            皮托教授推算:若是中國(guó)吸煙情況不加抑制,任其發(fā)展,則到2025年時(shí),中國(guó)每年將有200萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病。目前20歲以下的青少年,屆時(shí)將有5 000萬(wàn)人過(guò)早地死于與吸煙有關(guān)的疾病。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院估算,到2020年,我國(guó)人民患慢性支氣管炎及肺氣腫死亡者,每年將達(dá)71.2萬(wàn)人,2030年將達(dá)81.0萬(wàn)人。這是多么驚人的數(shù)字?。?

            外國(guó)煙草公司為了推銷(xiāo)其產(chǎn)品,偽稱(chēng)“吸煙對(duì)健康的危害,有待進(jìn)一步研究”。其實(shí),從流行病學(xué)、臨床分析或?qū)嶒?yàn)室研究的結(jié)果,都確鑿無(wú)疑地證實(shí)了吸煙對(duì)健康的危害。美國(guó)政府的衛(wèi)生總監(jiān)庫(kù)柏博士從1965年起,幾乎每年編寫(xiě)一本厚厚的吸煙危害健康的年度報(bào)告給他們的總統(tǒng)。至今出版已近30冊(cè),收集世界有關(guān)文獻(xiàn)資料6萬(wàn)篇。我國(guó)的煙草公司承認(rèn)吸煙危害健康,所以在《煙草專(zhuān)賣(mài)法》中,規(guī)定卷煙盒上必須印有“吸煙有害健康”警語(yǔ)。卷煙行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)人說(shuō):國(guó)家生產(chǎn)鄭煙是為滿(mǎn)足人民需要,他們是完成國(guó)家下達(dá)的任務(wù)。他們千方百計(jì)減少卷煙的有毒成分,增加帶過(guò)濾咀的卷煙的產(chǎn)量。1980年,過(guò)濾嘴卷煙在卷煙總產(chǎn)量中占不足1%,到現(xiàn)在已占70%以上。他們?cè)O(shè)法生產(chǎn)加有草藥的“藥物煙”或“安全煙”的卷煙。其實(shí)煙草燃燒,都會(huì)產(chǎn)生一氧化碳、焦油及煙堿等毒性物質(zhì),世界上根本不存在安全煙,充其量不過(guò)是減毒煙而已。更可笑的是,有的省市還生產(chǎn)治療痔瘡的卷煙,還引用中醫(yī)理論中“肺與大腸相表里”的理論來(lái)誤導(dǎo)消費(fèi)者,利用我國(guó)一些群眾文化素質(zhì)不高的弱點(diǎn),來(lái)推銷(xiāo)這種荒唐可笑的產(chǎn)品。

            2、 感染

            上呼吸道感染可以由病毒、支原體、衣原體和細(xì)菌引起。病毒種類(lèi)很多,其中10余種病毒感染與慢性支氣管炎有關(guān)。

            上呼吸道感染中,傷風(fēng)感冒是最常見(jiàn)的,幾乎每個(gè)人每年都可犯1次~2次,流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒是主要引起上呼吸道感染的病毒,它們大部分都有“自限性”,即年輕、體壯的人,只要多休息、多飲水、服些針對(duì)癥狀的藥物,幾天后就可痊愈了。但是在老年人、慢性病患者或體弱的人,由于鼻咽部的抵抗力低,在那里的“常住菌”──甲型鏈球菌及奈瑟球菌常乘虛而入,發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染并蔓延到下呼吸道,發(fā)生急性支氣管炎,甚至肺炎。急性支氣管炎若不及時(shí)適當(dāng)?shù)刂委?,就?huì)遷延不愈,能變?yōu)槁灾夤苎?。緩解期的慢性支氣管炎病人,在發(fā)生急性呼吸道感染后,若未及時(shí)得到適當(dāng)?shù)闹委?,就?huì)發(fā)生慢性支氣管炎的急性發(fā)作。這時(shí)痰液由白色泡沫變成黃色或膿樣,肺內(nèi)的啰音增多,體溫升高,血中白細(xì)胞及多形核增加。

            早在50年代,國(guó)外的一些學(xué)者就發(fā)現(xiàn),在住院的慢性支氣管炎患者中,兒童期多曾患過(guò)毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎。國(guó)內(nèi)一些呼吸科醫(yī)生也認(rèn)為,“老慢支”的源頭是兒童下呼吸道感染。他們對(duì)1957年7月至1965年12月期間,因急性下呼吸道感染住院治療痊愈或好轉(zhuǎn)的1 200份病歷進(jìn)行追訪,追訪時(shí)年齡約30歲。調(diào)查方式是面談,內(nèi)容包括他們出院后肺部情況:有無(wú)慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難及其演變過(guò)程;兒童時(shí)期父母及本人是否吸煙;參加工作后是否接觸對(duì)肺有害的物質(zhì);本人及父母有無(wú)過(guò)敏史以及慢性支氣管炎和哮喘家族史。對(duì)有癥狀者,拍X線胸片并作肺功能測(cè)定。

            調(diào)查結(jié)果顯示,兒童期發(fā)生過(guò)下呼吸道感染者,成年后慢性支氣管炎的發(fā)生率為12.2%,顯著高于對(duì)照組的發(fā)生率(2.2%)。這提示兒童期下呼吸道感染,可能是成人發(fā)生慢性支氣管炎的易感因素。兒童期嚴(yán)重的上呼吸道感染,易發(fā)展成支氣管及細(xì)支氣管炎,使嬌嫩的上皮細(xì)胞損傷,使小氣道在成年后對(duì)有害物質(zhì)及反復(fù)感染敏感。

            5歲以下的兒童急性下呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體,是呼吸道合胞病毒,它是造成幼兒細(xì)支氣管炎的主要病原體。而5歲以上兒童的急性下呼吸道感染,常見(jiàn)的病原體是肺炎支原體、流感病毒、腺病毒、副流感病毒及肺炎鏈球菌等。冬春季節(jié),尤其感冒后,兒童呼吸道局部抵抗力下降,特別容易發(fā)生下呼吸道感染,發(fā)病時(shí)的主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)發(fā)紺。

            由此看來(lái),預(yù)防成人慢性支氣管炎,要從兒童時(shí)開(kāi)始。這些知識(shí)對(duì)于年輕的父母,尤應(yīng)掌握。

            3、 空氣污染

            大氣污染是發(fā)展中國(guó)家慢性支氣管炎的重要原因。空氣污染包括城市大環(huán)境的空氣污染,工作場(chǎng)所的空氣污染和家庭空氣的污染。

            隨著一個(gè)國(guó)家工業(yè)化的進(jìn)程,若事先不作治理的規(guī)劃,城市大氣污染必將發(fā)生。

            日本在第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)敗以后,國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)情況惡劣。以后,在美國(guó)扶助下,工業(yè)發(fā)展很快,隨之大氣受到嚴(yán)重污染。在50年代后期,發(fā)生了所謂東京、橫濱的哮喘流行。美國(guó)占領(lǐng)軍到達(dá)日本后,常感到不尋常的哮喘發(fā)作。新建工作附近的居民由于空氣中高濃度的硫化物,常發(fā)生哮喘及持續(xù)性咳嗽。

            19世紀(jì)末及20世紀(jì)初著名的“化敦霧”,使當(dāng)時(shí)倫敦居民的慢性支氣管炎的發(fā)病率很高。這是由于空氣中的二氧化硫、二氧化痰、氯、臭氧的濃度很高的緣故。它們對(duì)呼吸道的慢性刺激,常為引起慢性支氣管炎的病因。自從制訂了《清潔空氣法》后,英國(guó)對(duì)大氣污染情況進(jìn)行了有計(jì)劃的治理,大氣污染有很大的改進(jìn),煙霧的減少比二氧化硫更為顯著,支氣管炎的患病率及慢性支氣管炎的死亡率隨之有明顯減低。美國(guó)、加拿大及日本的研究證實(shí)了大氣污染與支氣管炎的關(guān)系。

            國(guó)內(nèi)的調(diào)查結(jié)果也與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告相似。如上海某硫酸廠造成的大氣污染,使距該廠250米以?xún)?nèi)區(qū)域的居民慢性支氣管炎患病率高達(dá)15.9%,而距該廠250米以外地區(qū),居民的慢性支氣管炎患病率為9.5%,兩地相差很多。

            工作場(chǎng)所空氣污染也稱(chēng)職業(yè)性污染,與慢性支氣管炎的發(fā)病有明顯關(guān)系。國(guó)內(nèi)在工廠及礦區(qū)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)職工的慢性支氣管炎患病率明顯高于一般居民。如山西省大同地區(qū),8 465名礦工的慢性支氣管炎患病率高達(dá)9.1%,高于全國(guó)平均患病率4.0%的1倍以上。貴州省慢性支氣管炎普查發(fā)現(xiàn),多塵環(huán)境(如鍋爐房及廚房)的工人患病率最高。

            家庭中烹飪、取暖的生活爐灶也是空氣污染的嚴(yán)重污染源。它產(chǎn)生的煙塵、二氧化硫、氮氧化物等污染物,在室內(nèi)通氣不良的情況下,可較長(zhǎng)時(shí)間留在室內(nèi),危害居民健康。人的一生約有70%的時(shí)間生活在室內(nèi),因此,家庭污染對(duì)人們健康的影響可能大于城市中大氣污染。

            南京市衛(wèi)生防疫站曾對(duì)位于市區(qū)的秦淮河區(qū)和遠(yuǎn)郊的六和縣的室內(nèi)污染情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn),室內(nèi)空氣污染程度與燃料種類(lèi)有關(guān)。污染的輕重程度,依次為煤>沼氣>液化氣>柴草。污染程度廚房高于臥室。但是,生活爐灶對(duì)室內(nèi)空氣污染的影響是多方面的。除不同燃料外,還和使用量、燃燒方式、有無(wú)煙囪、房間大小及空氣流通情況有關(guān)。除二氧化硫、氮氧化物、飄塵外,開(kāi)始點(diǎn)燃燃料時(shí),大量刺激性煙霧的刺激與慢性支氣管炎的發(fā)病也有關(guān)。

            我國(guó)農(nóng)村使用的燃料中,北方地區(qū)以煤和木柴為主,而南方以柴草為主。北京地區(qū)用爐灶取暖時(shí)間較南方長(zhǎng),因此室內(nèi)污染程度較南方重,慢性支氣管炎的患病率也較南方為高。慢性支氣管炎發(fā)展到慢性肺心病,多數(shù)需10年至20年的時(shí)間,也是慢性支氣管炎的終末階段。在我國(guó)引起慢性肺心病的病因中,慢性支氣管炎和肺氣腫占80%至85%。全國(guó)慢性肺心病的患病率男性多于女性。但是,在黑龍江省農(nóng)村,女性患病率反比男性為高,可能是由于上述室內(nèi)污染的原因所致。

            4、 其他

            除了吸煙、感染和大氣污染外,營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)敏、免疫功能降低和自主神經(jīng)功能紊亂均與慢性支氣管炎的發(fā)病有關(guān)。

            營(yíng)養(yǎng)不良,特別是蛋白質(zhì)攝入量不足,能量供應(yīng)不足,維生素A和維生素C的缺乏,都能使呼吸道的防御能力降低,黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)能力減退。這些都有利于慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展。

            慢性支氣管炎患病率的高低,在一定程度上,反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況。我國(guó)居民的死亡原因,在城市中以腦血管病、惡性腫瘤及呼吸系疾病為前3列。而在農(nóng)村中,呼吸系統(tǒng)疾病占首位,惡性腫瘤及腦血管病次之。農(nóng)村中營(yíng)養(yǎng)條件不如城市可能為原因之一。

            過(guò)敏是引起慢性支氣管炎一個(gè)輔助因素。特別在慢性喘息性支氣管炎患者中,有過(guò)敏病史的人較多。有無(wú)過(guò)敏狀態(tài),可以用皮內(nèi)注射過(guò)敏原的方法檢測(cè)出來(lái)。慢性支氣管炎患者對(duì)多種抗原皮膚試驗(yàn)的陽(yáng)性率顯著高于健康人。

            致敏抗原有塵埃、塵螨、花粉、某些食物、化學(xué)氣體、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)等。致敏的細(xì)菌主要是口腔、咽部常存在的奈瑟球菌和嗜血流感桿菌。在化驗(yàn)檢查時(shí),周?chē)惺人峒?xì)胞的出現(xiàn)或增加可以反應(yīng)過(guò)敏狀態(tài)的存在。慢性支氣管炎患者(特別是喘息型支氣管炎患者)的痰液中,嗜酸性細(xì)胞的數(shù)量明顯高于正常人。

            老年人比年輕人容易患慢性支氣管炎。因?yàn)槔夏耆说膸追置谙伲貏e是性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退,呼吸道防御功能退化,免疫球蛋白減少,為慢性支氣管炎的發(fā)病提供內(nèi)在條件。長(zhǎng)期慢性疾病患者,長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素及接受化學(xué)藥物治療、放射治療的癌癥病人,免疫力也會(huì)受到抑制,同樣容易患支氣管炎。

            在人體的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中,有一類(lèi)主要分布在內(nèi)臟、血管和腺體的自主神經(jīng)系統(tǒng),它瑟支配骨骼肌的軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不同。自主神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)(或稱(chēng)迷走神經(jīng))。在健康人,兩者處于平衡狀態(tài)。自主神經(jīng)功能紊亂也是慢性支氣管炎致病的條件之一。在部分支氣管炎患者,有副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或交感神經(jīng)功能低下,或兩者均有。在副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)時(shí),氣道反應(yīng)性較正常人增強(qiáng),微弱的外來(lái)刺激可引起支氣管痙攣,分泌增多,給支氣管炎的發(fā)生創(chuàng)造有利條件。

            市場(chǎng)上出售的一種治療慢性阻塞性肺病的進(jìn)口藥,叫異丙托品(Atrovent),內(nèi)含降低副交感神經(jīng)張力藥阿托品及抗哮喘藥沙丁胺醇。在攻克老慢支群眾運(yùn)動(dòng)中發(fā)掘出來(lái)的熱參制劑(止咳熱參片及熱參氣霧劑),都是有效抑制副交感神經(jīng)作用的制品。

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