近年來，世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率均持續(xù)上升，在人口密度較高的工業(yè)城市尤為顯著，在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。
一．肺癌的病理類型：主要分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，后者又可分為鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌三種。鱗癌是最常見的類型，約占原發(fā)肺癌的40-50%，多位于肺的中央部，易阻塞支氣管引致肺不張或肺炎，腫瘤生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機(jī)會多，但對化、放療不如小細(xì)胞癌敏感。腺癌于女性較多見，與吸煙關(guān)系不大，多位于肺的邊緣，因富含血管，故局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較鱗癌為早。小細(xì)胞癌在所有原發(fā)肺癌中約占20%，惡性程度最高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較快，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等器官，但對化、放療非常敏感。
二．病因：引起肺癌的病因目前尚不十分清楚，但一般公認(rèn)與下列因素有關(guān)：
1．吸煙：在肺癌的致病因素中排第一位。國內(nèi)外大量研究表明，吸煙的量越大，吸煙的時間越長，開始吸煙的年齡越輕，罹患肺癌的風(fēng)險也就越高。
2．大氣污染：據(jù)統(tǒng)計，在大城市和工業(yè)區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率均較高，這可能與生活廢氣和工業(yè)廢氣污染大氣有關(guān)，這些廢氣中含有的苯并芘、二乙基亞硝胺等化學(xué)物質(zhì)均有致癌作用。
3．職業(yè)因素：工作中經(jīng)常接觸石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油、瀝青、煙塵、氡、二氯甲醚等物質(zhì)的人員肺癌的發(fā)生率顯著增高。
4．其它因素：病毒感染、黃曲霉毒素污染的食品、維生素A缺乏、機(jī)體免疫功能低下及遺傳等因素對肺癌發(fā)生可起到綜合的作用。
三． 預(yù)防：
1．戒煙：停止吸煙后，隨著肺部異常細(xì)胞逐漸被正常細(xì)胞取代，肺癌的發(fā)病風(fēng)險就會逐年下降。戒煙10年，風(fēng)險會降至繼續(xù)吸煙的1/3-1/2；戒煙15年，風(fēng)險就會降至正常人的水平。
2．加強(qiáng)勞動防護(hù)，減少接觸有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)、物理性刺激等。
3．加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力，防治肺部慢性疾病。
4．定期體檢，尤其是職業(yè)性接觸者和肺癌高發(fā)區(qū)的人群。
5．加強(qiáng)環(huán)保意識，減少空氣污染，改善勞動和生活條件。
四．癥狀：在發(fā)病早期，肺癌通常沒有任何癥狀，當(dāng)有癥狀出現(xiàn)時，往往表明肺癌已在進(jìn)展當(dāng)中，主要與腫瘤的部位、大小、分期、有無轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。常見的癥狀包括慢性咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發(fā)熱、胸痛、聲音嘶啞、食欲及體重下降等。這些癥狀亦可由胸部其它疾病引起，所以一旦出現(xiàn)，應(yīng)該盡快到醫(yī)院檢查以明確病因，避免延誤病情。
五．診斷：
1．影像學(xué)檢查：胸透、胸片如發(fā)現(xiàn)腫塊或可疑腫塊陰影，應(yīng)進(jìn)一步選用CT、PET、MR等檢查，以確定腫塊部位、大小、形態(tài)、與周圍組織器官的關(guān)系等。（PET、MR檢查的知識，本期有專文介紹）
2．痰細(xì)胞學(xué)檢查：是最簡單、有效的早期診斷方法，且可提示病理類型，通常應(yīng)連續(xù)送檢4-6次，若痰液新鮮、檢查仔細(xì)，陽性率可達(dá)70—80%。
3．活組織檢查：包括纖維支氣管鏡、淺表淋巴結(jié)穿刺或切除、經(jīng)皮肺穿刺、胸膜活檢等方法，常可明確病理診斷。
4．開胸探查：當(dāng)影像學(xué)檢查提示肺部占位性病變不能排除肺癌的可能性，而其它檢查不能確診時可采取開胸探查，以免延誤病情。
六．治療：根據(jù)癌腫的病理類型、分期及病人的全身情況等因素采取合理的治療方案。對非小細(xì)胞肺癌，原則上盡量爭取早期手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況輔以化療、放療、中藥、免疫等綜合治療。過去認(rèn)為不能手術(shù)的某些晚期病例，現(xiàn)在可以通過化、放療使病變分期下調(diào)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后再行手術(shù)切除，仍可收到較滿意的療效。對局限期的小細(xì)胞癌，一般先行化療和放療，對化、放療明顯有效的病例，可選擇性地予以手術(shù)治療，術(shù)后還需放、化療，間歇期可配以中藥及免疫治療。對廣泛期小細(xì)胞癌以化療為主，輔以中藥及免疫治療，并選擇性地加以局部放療。
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