??范老，七十有余，原有左上肺結核，治愈已20多年。近半年反復咳嗽，痰量增加，偶爾晨起痰中帶少許血絲或暗紅色小血塊，遂到當?shù)蒯t(yī)院作胸部X線檢查，發(fā)現(xiàn)原已纖維化的左上肺結核灶稍有增大，病灶中央還可見一小空洞，痰檢找到抗酸桿菌，醫(yī)生認為是結核復發(fā)，給老范進行抗結核治療，用藥兩個多月癥狀沒有緩解。后來經(jīng)全軍腫瘤中心檢查診斷為左上肺結核并存肺癌，做了肺癌根治切除術。
??為什么肺結核病人容易發(fā)生肺癌？從大環(huán)境方面分析可能與城市鄉(xiāng)村醫(yī)療條件改善，結核病人都能得到強有力的抗結核藥物治療，結核病人死亡率明顯降低，結核病患者趨向老齡化有關。同時，環(huán)境污染、吸煙、身體免疫功能的降低等因素也使發(fā)生肺癌的機會增多。臨床研究還發(fā)現(xiàn)有以下幾種可能，一是結核性瘢痕組織阻礙淋巴回流，很可能引起致癌物的積聚，誘發(fā)癌癥；二是結核病灶的慢性刺激促使病灶與鄰近組織上皮細胞異常增生；三是結核病灶周圍支氣管擴張，引流不暢，有利于致癌物在呼吸道潴留；四是癌腫可使機體免疫功能
減退，增加了結核病與肺癌同時發(fā)生的機會。
??肺癌與肺結核的臨床癥狀、X線表現(xiàn)常易混淆，尤其是結核菌素試驗強陽性、痰涂片結核菌陽性的肺癌病人有時更難以鑒別。但再狡猾的“狐貍”也會露出尾巴，以下十點便是發(fā)現(xiàn)肺癌與肺結核是否并存的證據(jù)。
??一、中老年肺結核患者，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后又突然出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲或小血塊。
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??二、除外糖尿病或原有糖尿病經(jīng)治療血糖、尿糖均已控制在正常范圍而出現(xiàn)體重銳減、消瘦、貧血等癥狀。
??三、不規(guī)則的發(fā)熱，持續(xù)固定位置的胸部隱痛或鈍痛。
??四、肺結核患者出現(xiàn)聲音嘶啞。
??五、觸摸到鎖骨上無痛性腫大淋巴結。
??六、肺結核在抗結核治療過程中，結核病灶增大。
??七、病灶雖在結核的好發(fā)部位，但抗結核治療卻無效果。
??八、肺結核患者治療過程中出現(xiàn)血性胸腔積液。
??九、胸部X線片發(fā)現(xiàn)難以解釋的肺不張征象。
??十、肺結核病人在治療期間發(fā)現(xiàn)骨、關節(jié)腫大和鼓槌指（杵狀指）等體征。
??如何早期發(fā)現(xiàn)肺結核與肺癌并存的病人？一是結核病防治人員要提高對肺癌的認識，對肺結核患者的癥狀、體征或X線檢查結果有疑點、用肺結核不易解釋者要高度懷疑肺癌的可能。二是對肺結核患者除做痰涂片結核桿菌檢查外，要定期做痰找癌細胞檢查。三是定期做纖維支氣管鏡檢查。四是對肺部病灶鑒別困難時要及時做經(jīng)皮穿刺肺活檢，以明確病理學診斷，這項檢查痛苦小，準確性高。五、對明確診斷為肺結核并存肺癌患者，只要無明顯外科手術禁忌癥，均可考慮手術治療后同期抗結核、抗癌治療。
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留心肺癌的苗頭兒
