支氣管肺癌是腫瘤科常見病，早期治療首選手術(shù)切除。但由于種種原因，就醫(yī)時(shí)大部分患者已至中晚期，喪失了手術(shù)治療機(jī)會(huì)。近年來，中醫(yī)藥治療肺癌已獲得值得關(guān)注的療效，在緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期方面發(fā)揮了特色?，F(xiàn)將中醫(yī)對(duì)于肺癌的病因病機(jī)、辨證治療的有關(guān)文獻(xiàn)記載及臨床體會(huì)總結(jié)如下。
1痰結(jié)是肺癌的病理基礎(chǔ)
《難經(jīng)》云：“肺之積，名曰息賁……令人灑息寒熱、咳嗽、發(fā)肺壅”?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸安∶{下滿氣逆，二三歲不已……病名曰息積”?！端貑枴び駲C(jī)真藏論篇》詳細(xì)記載了晚期肺癌發(fā)熱、胸痛引肩背、惡液質(zhì)的癥狀，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫肉破?”?？梢?，“息賁”、“肺壅”、“息積”、“肺積”均可歸為支氣管肺癌的中醫(yī)病名范疇。
肺癌的病因病機(jī)，《雜病源流犀燭》論述得較為中肯，認(rèn)為：“邪積胸中，阻塞氣逆，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊”。該文深入認(rèn)識(shí)到痰結(jié)而致胸中有形結(jié)塊的病機(jī)。而無(wú)論是正氣內(nèi)虛、臟腑失調(diào)，還是外邪侵肺、寒熱太過，均經(jīng)過肺氣賁郁，積聚成痰的病理過程。無(wú)痰，則無(wú)以生肺積，故痰結(jié)于肺是肺癌的病理基礎(chǔ)。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾氣虛，陰陽(yáng)失和，受于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，初未能成積聚，正虛祛邪不力，日久留滯成痰，痰氣膠結(jié)，乃成肺積。痰瘀化熱，灼傷血脈，則咳唾痰血。痰凝著于皮下，則見缺盆結(jié)核，流著于骨，則成骨痹，流于腦，則頭痛目瞑。肺癌的臟腑病機(jī)與肺、脾二臟密切相關(guān)，痰結(jié)貫穿于肺癌由原發(fā)到轉(zhuǎn)移的整個(gè)病程。
2辨證分型治療
根據(jù)肺癌的病理機(jī)轉(zhuǎn)，按照中醫(yī)的辨證分型特點(diǎn)，大體把肺癌分為肺郁痰熱、氣虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4個(gè)常見的臨床證型。其辨證要點(diǎn)和施治方法分述如下。
2.1肺郁痰熱型癥
咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅痛或胸悶氣促，唇燥口干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紅、苔黃，脈弦或弦細(xì)。本證為肺氣賁郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理氣，化瘀除痰。方用千金葦莖湯加味。處方：葦莖30g，桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁各15g，浙貝母20g，桑葉、三七各10g，守宮5g，法半夏12g，陳皮、甘草各6g。
2.2氣虛痰濕型癥
咳嗽痰多，胸悶短氣，少氣懶言，納呆消瘦，腹脹便溏。舌質(zhì)淡黯或淡紅、邊有齒印、苔白膩，脈濡或滑。證屬肺氣虛弱，子病及母，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)阻。治宜補(bǔ)氣健脾，除痰散結(jié)。方用參苓白術(shù)散加減。處方：黨參、生薏苡仁各20g，茯苓、白術(shù)、浙貝母、白扁豆、炒穿山甲（先煎）各15g，山藥25g，桔梗、砂仁（后下）各10g，陳皮、甘草各6g。
2.3陰虛痰熱型癥
咳嗽少痰，或干咳，咽干不適，或咯痰帶血絲，胸滿氣急，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，心煩口干，小便黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅絳、苔光剝或舌光無(wú)苔，脈弦數(shù)無(wú)力。本證為肺腎陰虛、痰熱互結(jié)，治宜滋腎清肺，除痰清熱。方用瀉白散加味。處方：桑白皮、生地黃、知母、沙參、麥冬、浙貝母、鱉甲(先煎)、生薏苡仁、魚腥草各15g，甘草6g。
2.4氣陰兩虛型癥
干咳痰少，咳聲低微，或痰少帶血，消瘦神倦，口干短氣，目瞑失寐，煩躁心悸，納差體乏，舌紅干或嫩紅、苔白干或無(wú)苔，脈沉細(xì)。證屬肺脾兩虛，腎陰枯竭。治宜益氣養(yǎng)陰，扶正除積。方用生脈散合六味地黃湯加減。處方：黨參、麥冬、五味子、茯苓、熟地黃、山茱萸、百合、浙貝母各15g，山藥25g，桔梗10g，冬蟲夏草、甘草各6g。
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