不少女子抱怨說性交對她們來說可有可無，因為她們從來沒有體驗到什么快感，這是缺乏有效性刺激或性喚起不夠充分的緣故。人們一般認(rèn)為這是女性的“專利”，然而也有少數(shù)男子聲稱他們在射精時缺乏快感，特別是有些男子訴說他們的夫妻關(guān)系很和諧，家庭充滿天倫之樂，在過去的若干年內(nèi)射精時“有快感”，“能達(dá)到高潮”，但后來不知什么原因，什么感覺也沒有了。這就是說先前有過射精時的快感，而后來卻消失了，應(yīng)該屬于繼發(fā)性射精感覺缺失，至于從未體驗過射精快感者似乎應(yīng)屬于原發(fā)性射精感覺缺失。他們的生活往往沒有改變，沒有患病，沒有婚外戀，沒有吵架，也沒有工作的緊張或變動，連泌尿生殖系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)的檢查也都無所發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生好象無法解釋這一現(xiàn)象。這的確是少見的和令人感興趣的情況，臨床咨詢工作中時時遇到這類問題。
雖然病人的性欲正常、能勃起、也能射精，但仍不能完全排除神經(jīng)方面的問題。大多數(shù)人是把“射精”和“高潮”等同起來的，實際上二者尚有一定區(qū)別。射精是一種脊髓中樞支配的反射活動，而高潮是由射精所激發(fā)的大腦皮層對軀體感覺的一種意識，換句話說，射精發(fā)生在脊髓而高潮發(fā)生在大腦，因此，高潮依賴于完好的脊髓丘腦束。對射精感覺缺失的唯一合理的解釋是神經(jīng)病學(xué)損傷影響了負(fù)責(zé)高潮感受的特定的神經(jīng)通道，而沒有傷害其他脊髓丘腦束。早期的或局部的多發(fā)性硬化損傷就可以帶來這種影響。
另一種可能的軀體原因是前列腺增生，它也能減少高潮的感覺。所謂“分裂的高潮”就是指射精的排精期保持完整但陰莖根部的球海綿體肌卻沒有出現(xiàn)收縮。這時將發(fā)生并無快感的精液溢出而不是正常的伴隨著球海綿體肌節(jié)律性收縮的精液的射出?！胺至训纳渚痹谀切┝?xí)慣于嘗試抑制射精的男子身上多見，因為他們總是在臨近射精的最后一剎那有意壓制自己的射精反應(yīng)，但往往只能達(dá)到部分的成功，即抑制了射精過程而不是排精過程，結(jié)果精液是涌出而不是射出，射精感覺自然也就不會發(fā)生。老年人的肌肉收縮力量減弱，因此也會出現(xiàn)這類問題。鍛練恥骨尾骨肌、服用丹參片等活血化瘀藥物改變腦血循環(huán)可能對增強性感覺有一定幫助。
如果我們排除了一切可能的軀體方面的原因，那么另一種解釋便是病人存在一定的心理因素。能把射精激起的感覺意識為“令人愉快的”，這在很大程度上依賴于心理因素。對性存在種種矛盾心理，對性快樂存在種種未消除的犯罪或內(nèi)疚感，童年期不愉快的性經(jīng)歷和青春期與射精有關(guān)的不愉快的經(jīng)歷都可以抑制大腦皮層對射精的快樂反應(yīng)。具有強迫個性的男子更容易產(chǎn)生這種情形。詳細(xì)了解患者的性歷史、性態(tài)度、創(chuàng)傷性經(jīng)歷及對性的內(nèi)疚感等有助于識別所存在的心理因素。若進(jìn)行深層內(nèi)心沖突的心理分析往往費時費力，而且治療價值也有限。性治療時應(yīng)盡量采用那些更實際的心理治療類型，這時不僅要向患者介紹已經(jīng)掌握的種種信息，而且要直接處理有關(guān)的心理因素，并努力盡快解決這些問題。
