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            進行包皮切除的利與弊

            2008-11-24 12:01
            摘要:

              目前,全世界大約25%的男性接受了環(huán)切,大多數(shù)集中在美國、加拿大、中東國家和亞洲穆斯林人口,和非洲的大部分。但是關(guān)于手術(shù)的程序及其對健康的利與弊尚存在爭論。    

                  那么不做環(huán)切可能導(dǎo)致那些問題呢?

              人類免疫缺陷病毒(HIV)感染
               
              1994年,有人寫了一篇關(guān)于通過流行病學(xué)調(diào)查的環(huán)切與HIV感染危險性的關(guān)系的綜述,當(dāng)時共有30篇相關(guān)的調(diào)查結(jié)果,其中26篇為跨地域性的,18篇來自6個國家的調(diào)查表明它們在統(tǒng)計學(xué)上有明確的關(guān)系,4篇來自4個國家的調(diào)查表明有此趨向,4篇來自2個國家的調(diào)查表明沒有關(guān)系,還有2篇前瞻性的和生態(tài)學(xué)上的調(diào)查表明有明確的關(guān)系。從那時起,作者又認(rèn)可了另外11篇跨地域和5篇前瞻性的調(diào)查,在這11篇跨地域的調(diào)查中,有8篇調(diào)查結(jié)果說明包皮的存在與HIV感染有明確的統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系,1篇認(rèn)為有此趨向,1篇認(rèn)為兩者無關(guān),另1篇則認(rèn)為環(huán)切將增加HIV感染的危險性。據(jù)我們所知,后1篇調(diào)查是此類論述中唯一持此觀點的,即除外其他潛在不確定的因素后,環(huán)切會增加HIV感染的可能性。
               
              不同的性經(jīng)歷或衛(wèi)生習(xí)慣使環(huán)切與感染HIV 的關(guān)系變得含糊了。例如,那些常規(guī)行環(huán)切的種族與那些不行環(huán)切的可能有不同的性行為,因此,感染HIV危險性的差異可能是由于性行為的差異而不是因為是否環(huán)切。烏干達(dá)的一項研究表明,盡管環(huán)切與非環(huán)切男性的衛(wèi)生習(xí)慣無不同,但不論男女均感到要保持非環(huán)切男性生殖器的清潔是比較困難的。如何解釋生殖器衛(wèi)生與HIV的感染及其它生殖器感染的關(guān)系,尚需進一步的研究。
               
              在大多數(shù)流行病學(xué)的觀察中,環(huán)切可使HIV感染的機率降低2-3倍,但事實上可能下降得更多。
               
              性傳播疾?。⊿TD)
               
              包皮與除HIV感染之外的性病之間的關(guān)系是復(fù)雜的,并因個人的性病不同而變化,至少有11項調(diào)查充分說明缺少環(huán)切與潰瘍性性病有關(guān)系(特別是軟下疳、梅毒)。至今尚未發(fā)現(xiàn)1項有統(tǒng)計學(xué)意義的,說明環(huán)切增加性病的危險性或兩者無關(guān)系的調(diào)查。對于生殖器皰疹,2項調(diào)查表明與缺少環(huán)切有明顯統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)系,4項表明沒有關(guān)系。對于淋病,5項表明有關(guān),2項無關(guān)。對于衣原體的,非淋球菌的或其它種類的尿道炎,2項表明有關(guān),3項表明有負(fù)相關(guān)。對于生殖器疣,有關(guān)、無關(guān)、負(fù)相關(guān)各1項。另外,還有調(diào)查說不切除包皮會導(dǎo)致厭氧菌,G(-)桿菌、鏈球菌、支原體的存在,這些病菌可能傳給女性,導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病綜合癥。盡管這些調(diào)查結(jié)果不完全一致,但缺乏環(huán)切與軟下疳、梅毒、生殖器皰疹及淋病的關(guān)系是被肯定的,只是非淋球菌性尿道炎和生殖器疣與環(huán)切的關(guān)系尚無定論。
               
              陰莖癌
               
              在1989年的美國兒科學(xué)會有關(guān)環(huán)切的專家組的一篇綜述中,來自北美的5項主要關(guān)于陰莖癌的調(diào)查證實所有患陰莖癌的男性均沒有在新生兒期施行環(huán)切(新生兒期以后再行環(huán)切,可能對預(yù)防環(huán)切沒有明顯的作用)。非洲也有類似的報告。沒有環(huán)切的男性可能由于人乳頭狀病毒(HPV)導(dǎo)致對陰莖癌敏感性的增加。北美1項最近的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰莖癌與新生兒期不行環(huán)切有明顯的關(guān)系。法國1項跨地域的調(diào)查發(fā)現(xiàn)陰莖上皮內(nèi)的瘤細(xì)胞增生(PIN),對于一些男性而言,是陰莖癌的先兆,也與缺乏環(huán)切有關(guān)。盡管爭論上升到改善衛(wèi)生條件將會降低患陰莖癌的危險性,但對此尚無科學(xué)的證據(jù)。在美國,每年據(jù)估計約有750~1000人患陰莖癌,幾乎均發(fā)生于出生后未行環(huán)切的男性,死亡率可高達(dá)25%。新生兒施行環(huán)切可使陰莖癌的發(fā)生率降低至少10倍以上,但對此觀點尚有爭議,那就是既然多數(shù)病例是發(fā)生在50歲以上的男性,且本病的發(fā)病率很低(在北美未環(huán)切的男性中約為每年2/100000),則新生兒環(huán)切不可能是預(yù)防陰莖癌的唯一有效措施。
               
              尿路感染
               
              1993年,有人對文獻(xiàn)中報告的關(guān)于男性嬰兒缺乏環(huán)切與尿路感染危險性的調(diào)查進行了分析。9項調(diào)查已經(jīng)證實,其中6項是回顧性的,3項是前瞻性的,這些調(diào)查均表明,未環(huán)切的嬰兒比環(huán)切的易患尿路感染,關(guān)于年長兒童及成人也有類似的報道,這可能與包皮有細(xì)菌黏附有關(guān)。
               
              宮頸癌
               
              宮頸癌幾乎可以說是性傳播疾病,由HPV引起。生態(tài)學(xué)上有大量證據(jù)表明,性伴侶若為非環(huán)切男性則易患宮頸癌,若為環(huán)切男性則發(fā)病率相對降低。另外,來自印度的1項調(diào)查報告說,在一生只有一個性伴侶的女人中,宮頸癌的發(fā)生與丈夫婚后一年內(nèi)不行環(huán)切有明顯的關(guān)系(危險系數(shù)RR:4.1)。盡管宮頸癌,陰莖癌差不多是同一病原體所引起的,且陰莖癌與包皮的存在有明確的關(guān)系,但就宮頸癌而言,男性性伴侶行環(huán)切是否有預(yù)防作用,尚有待證明。

                  當(dāng)然包皮環(huán)切手術(shù)也有著一定的風(fēng)險
               
              環(huán)切過程中的疼痛
               
              在1989年美國兒科學(xué)會環(huán)切專家組的綜述中指出,嬰兒們經(jīng)歷無麻醉環(huán)切時的生理反應(yīng)說明他們正經(jīng)歷痛苦和行為改變。最近,有報道說環(huán)切后的嬰兒們比未環(huán)切的在隨后的常規(guī)疫苗注射時顯示出更大的痛苦。所有新生兒環(huán)切均應(yīng)行局部麻醉,無論是陰莖背側(cè)神經(jīng)阻滯,還是用利多卡因、普魯卡因作藥物局麻或兩者均用。
               
              環(huán)切相關(guān)的并發(fā)癥
               
              在1989年美國兒科學(xué)會環(huán)切專家組的綜述中報告說,男性環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.2%~0.6%。盡管在過去的25年內(nèi),美國確有兩個人死于手術(shù),但大多數(shù)并發(fā)癥并不嚴(yán)重,最常見的是局部感染和出血。另一篇綜述指出并發(fā)癥的發(fā)生率可能會更高一些,約為0.2%~2%。
               
              性及心理上的問題
               
              一些人認(rèn)為男性環(huán)切將對心理、情感、及性方面產(chǎn)生長期的不良影響,但此種說法只有一些無對照的數(shù)據(jù)而缺乏科學(xué)的證據(jù)。在英國有一項開始于1946年的縱向研究,它對5000多人從出生到27歲進行了隨訪,結(jié)果表明環(huán)切與非環(huán)切的男性在生長發(fā)育和行為表現(xiàn)上沒有差別。盡管一些人堅持認(rèn)為環(huán)切對性滿意度有影響,但關(guān)于這方面的研究卻幾乎沒有。在美國一項關(guān)于女性如何看待男性環(huán)切問題的調(diào)查中,87%的成年女性表示更喜歡環(huán)切后的陰莖,當(dāng)問她們?yōu)槭裁聪矚g與一個環(huán)切的男性做愛時,以白色人種的美國女性為主的被調(diào)查者中,90%的人回答說:“它看起來更性感“。在以未環(huán)切男性為性伴侶的女性中,50%的人表示更喜歡與環(huán)切的男性做陰道性交,如果把口交也考慮在內(nèi)的話,則上述的比例會更高。在通常不行環(huán)切的烏干達(dá)部落中,婦女表示她們能從環(huán)切的男性中得到更多的性快感。
               
              對1400多名美國男性進行的一項調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)環(huán)切的男性有更復(fù)雜的性體驗,且比未環(huán)切的男性更少經(jīng)歷各種性障礙。有間接證據(jù)說明包皮可能有重要的感覺功能(盡管只有無對照的報告),但尚未證實這與提高男性性快感有關(guān)。喪失部分感覺功能可能并不重要,甚或不被男性和女性認(rèn)為是缺點,與陰莖的敏感性相比,早泄才是讓他們更為苦惱的。但是,關(guān)于男性環(huán)切與性快感或性滿意度之間關(guān)系的研究幾乎沒有。關(guān)于包皮在性健康中的作用尚需進一步的研究。
               
              結(jié)論:
               
              綜上所述,大量的證據(jù)表明環(huán)切對于HIV感染,陰莖癌,尿路感染和潰瘍性STD有保護作用。盡管我們幾乎找不到科學(xué)的證據(jù)說明環(huán)切會對性、心理、和情感上的健康帶來明顯的不良影響,但與環(huán)切相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險是存在的。對于某一群體,是否應(yīng)建議男性施行環(huán)切,要在評價與包皮相關(guān)的疾病的發(fā)生和危險性及環(huán)切過程中發(fā)生的并發(fā)癥后再決定。從目前可靠的信息來看,應(yīng)對男性環(huán)切的效用和好處作進一步的分析。盡管對于為了降低感染上述任何某一種疾病而建議環(huán)切的觀點可能尚有爭議,但是,如果考慮到可以降低這些疾病的共同危險性,則應(yīng)強迫性執(zhí)行環(huán)切。

              然而,決定是否環(huán)切更多是因為社會文化的價值而不是醫(yī)學(xué)知識。但是,人們的喜好可以被健康專門機構(gòu)提供的信息所改變,隨著缺少環(huán)切與HIV感染有關(guān)的研究的廣泛宣傳與男性環(huán)切專科門診的開業(yè),男性到醫(yī)院或門診要求為自己或為其子行環(huán)切的人數(shù)正在增加。
               
              但也有觀點對環(huán)切的必要性提出質(zhì)疑,主張慎重對待此事,除非必要、或至少無害時才應(yīng)實施這一手術(shù)。有人總結(jié)了就包皮問題前來進行性咨詢的年輕男子的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)真正的包莖并不多見,更多的是包皮過緊,而這些包皮過緊的患者并不存在局部的病理改變,也不是非采取外科手術(shù)治療不可,所以手術(shù)就并非必要了?,F(xiàn)在認(rèn)為包皮環(huán)切術(shù)的指征應(yīng)該是真性包莖和龜頭或包皮反復(fù)感染者。而當(dāng)前為人們所廣泛接受的禁忌證包括:包皮過緊伴發(fā)性功能障礙,因恐懼情緒造成的“包皮過緊”。
               
              如果病人的問題(包皮過緊)是由嚴(yán)重的心理抑制(如閹割焦慮)所引起,那么就不要做包皮環(huán)切術(shù)。有些人勉強接受了手術(shù),但事后發(fā)現(xiàn)它并未使他們的回避行為得到改善。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識到病人的某些心理抑制會以軀體癥狀的方式表達(dá)出來,但臨床醫(yī)生往往對軀體癥狀后面潛伏的心理危機缺乏認(rèn)識和思想準(zhǔn)備,他們只看到外科醫(yī)生在處理包皮這類問題時的立竿見影的作用,卻沒有充分判斷手術(shù)的利與弊。

            (來源:愛容網(wǎng))

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