糖尿病的康復治療

由于糖尿病的病因及發(fā)病機制尚未完全完全闡明，因而至今尚缺乏根治糖尿病的特效方法和措施。半個多世紀以來，一直采用綜合治療的方案， Joslin 的“三駕馬車”紀念徽章和 1995 年世界糖尿病日紀念圖標均形象地說明了糖尿病的綜合治療方案。

“三駕馬車”理論：與糖尿病作斗爭應視作古代戰(zhàn)車，糖尿病患者好比駕馭戰(zhàn)車的勇士，戰(zhàn)車是由三匹戰(zhàn)馬拖引的，那就是：飲食療法、藥物療法、運動療法。能駕馭好一匹馬就需要技巧，要駕馭好兩匹馬同時行動，則需要智慧；倘若能駕馭好三匹馬同時拉車作戰(zhàn)，則他必須是一位杰出的馴馬師。

糖尿病日紀念圖標： 11 月 14 日為世界糖尿病日，紀念圖標為：一名糖尿病患者站在地球上，兩只手靈巧地玩弄著 5 個小球，它們分別代表了糖尿病現(xiàn)代治療的五個方面，即飲食療法、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物應用及糖尿病教育，其中起直接作用的仍然是飲食、運動與藥物三個要素。血糖監(jiān)測與糖尿病教育則是保證這三個要素正確發(fā)揮作用的必要手段。

中國是世界上最早提出運動療法治療糖尿病的國家，隋朝（公元 610 年）巢元方在《諸病源候論》中有記載：“消渴患者應先行一百二十步，多者千步，然后食之”，到了本世紀初，運動療法作為糖尿病治療的一項基本手段，受到廣泛的重視。

一、運動療法的作用機制：

正常人：

休息狀態(tài)下，肌肉組織主要依靠游離脂肪酸供能，

運動時利用血液中的葡萄糖，后者來源于肝臟的糖原異升和脂肪庫中的脂肪分解。

長期運動鍛煉：改善肌肉的氧化代謝能力和心血管活動能力。

二、運動治療的實施方案：

1 、運動前檢查：全面的體格檢查，尤其雙足的檢查、心臟的情況等

2 、運動的方式：低到中等強度的有氧運動：

步行： 120~140 步 / 分，為快速步行，適用于全身情況良好者

100~120 步 / 分，為中速步行，適用于全身情況一般者

70~100 步 / 分，為慢速步行，適用于年齡較大、身體較差者

慢跑：運動試驗決定

3 、運動量的掌握： 50~60% 最大攝氧量，有時更簡單的用 170 或 180 減年齡作為運動時的靶心率。運動時間可自 10 分鐘開始，逐步延長至 30~40 分鐘，間隔不宜超過 3~4 天。運動后可根據(jù)自我感覺調(diào)整運動量。通常運動后心率應在休息后 5~10 分鐘內(nèi)恢復到運動前的水平。

4 、運動鍛煉的時間選擇：以餐后運動為宜，同時應避開藥物的高峰期，以免發(fā)生低血糖反應。因此口服降糖藥或普通胰島素患者運動時間以餐后半小時到 1 小時為宜

5 、運動療法的注意事項：

•  運動量要適量，尤其避免短時間的劇烈運動

•  必須和飲食、藥物治療相結(jié)合

•  運動中易發(fā)生低血糖者，可減少胰島素或藥物的劑量，并攜帶餅干或糖果

•  避免在將要進行運動的肢體上注射胰島素，因活動肢體血流增加，有可能加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖反應

•  應循序漸進，逐步增量，同時密切觀察血糖、尿糖及癥狀的改變，不斷調(diào)整運動方案，長期堅持，持之以恒

6 、適應癥：非胰島素依賴型

7 、禁忌癥：并發(fā)各種急性感染、心衰、腎衰、未控制的高血壓、嚴重壞疽、糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜病變、眼底出血、空腹血糖超過 16.8 ，有明顯酸中毒、酮血癥者。