全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：徐州市婦幼保健院“孕媽咪幸福課堂”于昨日如期舉行，母嬰康復(fù)中心主任成敏榮為各位到場(chǎng)準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽講解了有關(guān)孕媽產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。
一、產(chǎn)褥期母嬰健康調(diào)查
成敏榮主任首先為我們介紹了孕媽媽常見(jiàn)的問(wèn)題：1、母乳喂養(yǎng)方面：乳頭皸裂、乳汁不足、乳汁淤積堵塞、乳腺炎等;2、痔瘡、肛裂;3、子宮復(fù)舊不良、惡露持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周;4、育兒知識(shí)缺乏;5、擔(dān)心產(chǎn)后形體恢復(fù);6、并發(fā)癥的預(yù)防等
此外，成主任表示育齡婦女健康指導(dǎo)也很重要，主要包括：產(chǎn)后42天復(fù)查;嬰兒沐浴和特殊部位護(hù)理指導(dǎo);腹部、會(huì)陰傷口護(hù)理指導(dǎo);兒童預(yù)防接種指導(dǎo);母乳喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法指導(dǎo);新生兒黃疸的護(hù)理指導(dǎo);孕期健康教育;產(chǎn)后形體恢復(fù)指導(dǎo);產(chǎn)后飲食指導(dǎo);產(chǎn)后的心理護(hù)理等。
二、孕期和產(chǎn)褥期婦女的生理變化
成主任介紹，女性懷孕以后，身體上的生理變化很大。特別是生殖系統(tǒng)的變化更為明顯。其生理變化大致有以下幾個(gè)方面：
(一)生殖系統(tǒng)的變化
1.子宮的變化：正常情況下每日宮底下降1～2厘米;產(chǎn)后10～14天降至骨盆內(nèi)，約6周恢復(fù)正常大小，子宮內(nèi)膜一般6～8周創(chuàng)面恢復(fù)。
2.宮頸的變化：因分娩子宮內(nèi)口開(kāi)放，產(chǎn)后2—3天仍可容兩指，產(chǎn)后一周內(nèi)口關(guān)閉，4周左右宮頸形態(tài)恢復(fù)正常，宮頸口已由圓形變?yōu)闄M裂形。
3.卵巢：由于受催乳素抑制排卵，所以大多數(shù)婦女在哺乳早期無(wú)排卵，也無(wú)月經(jīng)。一般月經(jīng)的恢復(fù)是產(chǎn)后6個(gè)月左右，若不哺乳，2個(gè)月左右恢復(fù)排卵。也有的產(chǎn)婦42天可出現(xiàn)月經(jīng)，或哺乳不來(lái)月經(jīng)。
4.韌帶的變化：承托和固定子宮的韌帶在妊娠后隨子宮進(jìn)入腹腔，子宮闊韌帶、圓韌帶，骶子宮韌帶等被牽拉，位置受影響。分娩損傷或盆底肌肉及筋膜由于擴(kuò)張而失去彈性，產(chǎn)后變松弛，對(duì)盆腔內(nèi)器官的支持力下降。
5.外陰陰道及盆底組織的變化：分娩后陰道變?yōu)樗神Y的管道，陰道周?chē)M織和陰道壁水腫、淤血，陰道壁肌肉松弛，陰道粘膜皺壁因過(guò)度伸張而消失。
(二)腹壁的變化
腹圍大約增加40～50厘米，出現(xiàn)妊娠紋。產(chǎn)后腹壁變得十分松弛，一般在產(chǎn)后6～8周漸漸恢復(fù)。
(三)循環(huán)系統(tǒng)的變化
為什么產(chǎn)后汗腺分泌增加?血容量于妊娠6～8周開(kāi)始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，維持此水平直至分娩。產(chǎn)后循環(huán)血量在2—6周才逐漸恢復(fù)正常。
(四)泌尿系統(tǒng)的變化
尿量增多，產(chǎn)婦對(duì)尿脹不敏感可造成排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，易發(fā)生膀胱炎。
(五)消化系統(tǒng)的變化
成主任表示，產(chǎn)后1—2周消化功能才能逐漸恢復(fù)，分娩后最初2～3天產(chǎn)婦食欲仍欠佳，同時(shí)由于大量液體排出，常感口渴。產(chǎn)后因腹肌松弛和盆腔內(nèi)壓力驟減，直腸松弛可容糞便貯留，并因臥床少動(dòng)，腸蠕動(dòng)減少，進(jìn)食纖維素少等原因，易發(fā)生便秘。
(六)乳房的變化
孕期乳房在雌激素、孕酮持續(xù)分泌等作用下腺管增生，腺泡發(fā)育(由于大量雌、孕激素抑制催乳素的作用、不發(fā)生泌乳)。產(chǎn)后胎盤(pán)激素停止分泌，在催乳素作用下乳房泌乳，生乳期約2—4天產(chǎn)后初期排出黃色的乳汁，稱初乳。
(七)內(nèi)分泌的變化
產(chǎn)后胎盤(pán)、胎兒產(chǎn)生的激素急劇消退，維持妊娠的各種激素減少，有關(guān)泌乳和排乳的激素急劇增加。即血中雌激素、孕激素水平迅速下降和催乳素急劇升高。
產(chǎn)后4—6周才逐漸恢復(fù)，月經(jīng)復(fù)潮，排卵的早晚與是否哺乳有關(guān)。
三、產(chǎn)后康復(fù)適宜技術(shù)內(nèi)容與方法
成主任指出，傳統(tǒng)“坐月子”會(huì)使身體嚴(yán)重變形，肥胖臃腫、性生活不和諧、恢復(fù)日常工作狀態(tài)用時(shí)長(zhǎng)、盆底疾病。產(chǎn)后的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間，且形體不易恢復(fù)。產(chǎn)后恢復(fù)不好會(huì)出現(xiàn)許多病癥還會(huì)留下后遺癥。
產(chǎn)后產(chǎn)婦面臨許多問(wèn)題急待解決，諸如內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官的復(fù)原、乳汁分泌產(chǎn)生的哺乳問(wèn)題、對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)貧乏和缺少經(jīng)驗(yàn)、形體改變、社會(huì)交往活動(dòng)和心理適應(yīng)……
1.產(chǎn)道管理
產(chǎn)道管理主要包括：產(chǎn)道肌力測(cè)試;軟產(chǎn)道功能性恢復(fù)(產(chǎn)道軟組織損傷修復(fù),子宮脫垂治療管理,壓力性尿失禁治療管理…);高端專(zhuān)業(yè)設(shè)備配合下的產(chǎn)道操;產(chǎn)道神經(jīng)細(xì)胞喚醒;盆底肌功能測(cè)試;盆底生理機(jī)能提升。
2.乳房
孕媽媽在哺乳期可能會(huì)遇到乳汁不足、郁積、乳腺管堵塞、乳腺炎等問(wèn)題，所以孕期就要開(kāi)始宣教產(chǎn)后康復(fù)。催乳及乳腺疏通，分娩后馬上進(jìn)行泌乳刺激，然后第二天再進(jìn)行疏通，這樣可以早下奶，而且大大減少了乳腺炎的發(fā)生率。出現(xiàn)哺乳期乳腺炎的(乳脹、乳腺管堵塞)嚴(yán)重的配合專(zhuān)業(yè)手法治療三次即可痊愈。
3.子宮復(fù)舊
子宮復(fù)舊常規(guī)治療是利用極片導(dǎo)入對(duì)子宮做深層按摩，帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，消除盆腔淤血，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)惡露排出，加速子宮復(fù)舊。
人工流產(chǎn)術(shù)后，1—2次效果顯著，鎮(zhèn)痛并加速子宮復(fù)舊減少出血。不是熱敷，一次治療25分鐘。
4.剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)后疲勞恢復(fù)
術(shù)后恢復(fù)作用于產(chǎn)婦骶尾部，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)子宮收縮，減輕產(chǎn)后疲勞，緩解腰酸背痛。產(chǎn)婦治療后上述癥狀明顯改善，排氣時(shí)間平均提前10～20h，恢復(fù)正常飲食早，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，體力恢復(fù)快，預(yù)防腸粘連和便秘，同時(shí)對(duì)盆底組織恢復(fù)和減輕產(chǎn)后會(huì)陰墜脹、側(cè)切疼痛及產(chǎn)后痔瘡有一定療效。
5.脂肪管理：母嬰康復(fù)中心開(kāi)設(shè)了產(chǎn)后纖體再塑、局部脂肪排除、腹肌松弛恢復(fù)、美體產(chǎn)后操等課程。
6.產(chǎn)后形體恢復(fù)
產(chǎn)后形體恢復(fù)設(shè)備的原理主要是使松弛的肌肉結(jié)締組織運(yùn)動(dòng)起來(lái)，恢復(fù)彈性，使脂肪分子分解，與普通減肥治療有根本的區(qū)別。使產(chǎn)婦身材盡快得到恢復(fù)，特別是腰腹部，有立竿見(jiàn)影的效果。
經(jīng)陰分娩3天剖宮產(chǎn)15天后開(kāi)始，15次一個(gè)療程隔天一次，越早效果越好。
7.營(yíng)養(yǎng)管理：專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師咨詢;個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo);母乳的食補(bǔ)食療。
8.盆底功能訓(xùn)練
在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，已經(jīng)普及了盆底肌肉評(píng)估、生物反饋訓(xùn)練和電刺激治療，對(duì)產(chǎn)后42天的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，從而大大的減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
9.盆底肌肉訓(xùn)練方法(kegel訓(xùn)練)
做縮緊肛門(mén)陰道的動(dòng)作，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進(jìn)行2-3次或每日做150-200次，6-8周為1個(gè)療程，4-6周患者有改善3個(gè)月明顯效果。
10.生物反饋電刺激治療
盆底肌肉電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。盆底生物反饋治療 指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。
成主任強(qiáng)調(diào)，最好的治療就是預(yù)防，產(chǎn)后康復(fù)操等盆底康復(fù)訓(xùn)練。減少腹部用力：盡量避免提重物、長(zhǎng)時(shí)間蹲、跳躍以及仰臥起坐等活動(dòng)。產(chǎn)后康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，42天門(mén)診檢查的盆底肌力評(píng)估及時(shí)的盆底康復(fù)治療。
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徐州市婦幼保健院本部開(kāi)設(shè)盆底肌群生物反饋測(cè)試、床邊服務(wù)、切口會(huì)陰理療、催乳通乳、產(chǎn)后尿潴留。
2. 母嬰康復(fù)基地云龍部：位于云龍區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心四樓，建筑面積1100平方米。設(shè)有兒童康復(fù)區(qū)和產(chǎn)后康復(fù)區(qū)。包括：泳療、發(fā)汗、卵巢保養(yǎng)、上門(mén)服務(wù)、產(chǎn)后形體恢復(fù)套餐、乳腺問(wèn)題、產(chǎn)后疲勞解除、盆底康復(fù)治療等專(zhuān)業(yè)治療。
推薦專(zhuān)家：成敏榮，徐州市婦幼保健院母嬰康復(fù)中心主任
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
