徐州婦科專家林萍：微創(chuàng)技術(shù)治療女性不孕癥

 2010-04-12 16:42

摘要：

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　本期名醫(yī)：林萍，主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，曾獲省、市新技術(shù)引進獎、市科技進步獎及淮海獎10余項，2003年獲市拔尖人才稱號。
技術(shù)特長：婦科子宮肌瘤、卵巢囊腫、婦科炎癥、婦科內(nèi)分泌疾病、女性不孕癥、月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合癥、更年期綜合癥、反復(fù)自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥等，擅長經(jīng)腹、經(jīng)陰道及經(jīng)宮腹腔鏡手術(shù)。
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　　手術(shù)治療創(chuàng)傷大并發(fā)癥多
　　資料顯示：女性不孕癥是婦科的一種常見疾病，約占育齡婦女的10%-25%,我國為4%-19%。近年來，女性不孕癥發(fā)病呈明顯上升趨勢，患者約有2000萬以上。
　　據(jù)市婦幼保健院婦科專家林萍介紹：以往對于女性不孕癥的治療僅限于藥物和手術(shù)治療，如促排卵，對輸卵管梗阻者用中藥口服、外敷及灌腸等消炎治療，而對難治性的排卵障礙、盆腔粘連、輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮畸形等常常需要進行開腹手術(shù)。因開腹手術(shù)對患者身體創(chuàng)傷較大，同時手術(shù)后容易發(fā)生盆腔粘連，更加影響卵巢排卵和輸卵管蠕動功能，使得治療達不到預(yù)期的效果。甚至一些子宮粘膜下肌瘤、輸卵管近端梗阻、子宮縱隔等疾病，即使開腹也不能進行手術(shù)治療，故相當部分的患者在微創(chuàng)技術(shù)開展以前，因手術(shù)方法和技術(shù)水平的限制往往造成終身不孕，極大損傷了女性不孕癥患者的身心健康，甚至影響到家庭的穩(wěn)定。
　　微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快
　　林主任說，隨著纖維光學、冷光技術(shù)和有效膨?qū)m介質(zhì)的發(fā)展與采用，以宮腔鏡、腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床。因其療效顯著，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，為不孕癥女性患者提供一種可選擇的微創(chuàng)外科技術(shù)。婦幼保健院從上世紀90年代初至今，已完成微創(chuàng)技術(shù)治療女性不孕癥患者6000余例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗和大量的科研數(shù)據(jù)。她介紹了微創(chuàng)治療的幾種聯(lián)合治療。
　1、腹腔鏡、宮腔鏡和宮腹腔鏡聯(lián)合。腹腔鏡可以直視盆腹腔內(nèi)的病變，鏡下診斷盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、等多種其他方法無法檢出的疾病，對輸卵管遠端、近端不通等盆腔疾病，可進行保留生育功能的治療。宮腔鏡直觀、準確無誤地檢視子宮內(nèi)膜病變、宮腔的形狀、輸卵管開口情況,定點取材。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，對既存在盆腔病變又存在宮腔病變的患者，單一行宮腔鏡或腹腔鏡手術(shù)可能遺漏一些病變而影響不孕癥的治療效果，通過一次麻醉，使宮腔和盆腔的病變同時得到診治；同時腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔鏡手術(shù)，為子宮縱隔、嚴重宮腔粘連以及較大的肌壁間子宮肌瘤的手術(shù)治療，提供了更為安全的手術(shù)方式。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以做到優(yōu)勢互補、手術(shù)成功率高，提高治療不孕癥的效果和手術(shù)的安全性。
　2、B超聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管插管疏通。B超引導宮腔鏡下輸卵管插管疏通，即在B超引導宮腔鏡下對梗阻的輸卵管，采用雙層套管時內(nèi)導管，對輸卵管間質(zhì)部以外的峽部梗阻進行機械性分離、疏通，而使輸卵管腔部分粘連和輕、重度阻塞得以分離、疏通，術(shù)后使輸卵管通暢病例明顯增加。同時，可以對子宮腔及宮頸管的形態(tài)進行觀察。B超引導下行輸卵管梗阻疏通，可直接觀察到輸卵管有否液性暗區(qū)和子宮直腸陷窩內(nèi)有無積液及其變化，更準確地判斷治療效果。B超引導還可以對術(shù)中發(fā)生的輸卵管及子宮穿孔進行防范和診斷，以便及時處理，從而降低手術(shù)并發(fā)癥。輸卵管近端梗阻的患者可避免盲目插管對子宮內(nèi)膜及輸卵管開口的損傷。用雙層套管插管疏通輸卵管以達到治療的目的。
　3、宮腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道注水腹腔鏡。經(jīng)陰道注水腹腔鏡，是經(jīng)直腸子宮陷窩穿刺，注入生理鹽水作為盆腔膨脹介質(zhì)進入微小內(nèi)鏡觀察盆腔后壁，進行診斷和治療的婦科內(nèi)鏡技術(shù)。聯(lián)合宮腔鏡檢查，檢查子宮腔及宮頸管形態(tài)，可發(fā)現(xiàn)和去除子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤或?qū)m腔粘連等病理情況。同時直視下行輸卵管插管并注入稀釋美藍液進行常規(guī)輸卵管通液術(shù)，能準確判斷輸卵管的通暢性。
　4、腹腔鏡輸卵管配子移植術(shù)。輸卵管配子移植術(shù),運用現(xiàn)代化醫(yī)學技術(shù)，對不孕癥患者進行控制性促超排卵治療后，對精子、卵子進行體外顯微操作，借助于電視腹腔鏡系統(tǒng)，直接將卵母細胞和獲能的精子通過輸卵管傘端，移植到輸卵管壺腹部，使其在自然條件下受精。

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