全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：（通訊員 姚萌）哺乳期患急性乳腺炎，是很多哺乳媽媽都會遇到的問題。這不僅會給媽媽們帶來身體上的疼痛，還會影響到哺乳，個別情況嚴重者甚至不得不終止母乳喂養(yǎng)。這時候，很多媽媽會病急亂投醫(yī)，去市面尋找“催乳師”催乳。經(jīng)過一番推按揉擠，有些人似乎好轉(zhuǎn)了，然而更多的媽媽紅腫更厲害了，許多繼之發(fā)燒，“迫不得已”才想起來該去醫(yī)院了……對此，徐州市婦幼保健院乳腺外科副主任醫(yī)師姚遠提醒，哺乳期患乳腺炎，光靠催乳不靠譜。
哺乳期患上乳腺炎，延遲治療成膿腫
張女士是一位哺乳期媽媽。不久前，她感覺雙側(cè)乳房腫脹堅硬，像石頭一樣，而且疼痛難忍，連碰都不能碰。聽別人說催乳師可以幫忙解決，她馬上上網(wǎng)搜索，聯(lián)系了一名“資深催乳師”。經(jīng)過連續(xù)兩天的“揉、搓、擠、壓”輪番上的催乳后，張女士雙側(cè)乳房腫脹的癥狀不但沒有緩解，反而開始發(fā)燒，疼痛也沒有減輕。到市婦幼保健院就診，被診斷為急性乳腺炎。由于延遲了診治時間，已經(jīng)發(fā)展成為膿腫。
“急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。”乳腺外科姚遠主任表示，病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入人體引起感染。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。據(jù)其介紹，門診上因為急性乳腺炎就診的患者特別多，更有相當比例已經(jīng)發(fā)展形成乳腺膿腫。在這些患者中，首診的有，社區(qū)醫(yī)院就診過的也不少，甚至還有一些患者病情伊始便一直都在“月子中心”等處“就診”的。所以，門診接診的患者病情及病程也是千差萬別。
“其實通乳是個技術(shù)活，經(jīng)過訓練的人士，按摩乳房、排空乳汁是不痛、或者不太痛的，這需要正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)培訓和豐富的實踐才能具備的能力。”姚主任解釋，一雙有力的大手擠壓乳房內(nèi)的腫塊，希望將里面分泌出的乳汁擠出來，想法很樸素，結(jié)果卻慘痛。因為大力的按摩帶來的疼痛，會導致乳管痙攣，淤積的乳汁沒有出路，而壓力迫使乳汁勢必滲出到組織間隙中，招致免疫細胞攻擊，這是急性乳腺炎紅腫和疼痛表現(xiàn)的重要原因。
漲奶可通過增加哺乳頻率等來處理
“哺乳期乳腺炎是產(chǎn)褥期的常見病、多發(fā)病。”姚主任指出，發(fā)病初期常常出現(xiàn)排乳不暢、乳房脹痛、變硬等，如果合并細菌感染，疾病發(fā)展會演變?yōu)榛撔匀橄傺?，除了以上癥狀加重外，還會出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)燒等。
當被問及為何會發(fā)生急性乳腺炎時，姚主任介紹了其病因機制。首先是細菌的入侵。因為細菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進入，沿淋巴管蔓延至乳腺腺體組織及周圍的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。也有少數(shù)病例是因為身體其他部位發(fā)生感染，細菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。乳汁淤積和乳頭破裂也可能導致該病。乳汁淤積的原因有乳頭形狀異?；騼?nèi)陷又未能及時矯正，導致乳汁排出不暢;乳汁過多，多余乳汁不能及時排出而保留在乳內(nèi)，導致排空不完全;乳腺管阻塞使排乳困難，如外傷、手術(shù)造成的大乳管阻塞、變形，乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。哺乳雖是本能，但如果產(chǎn)婦未能提前掌握正確的哺乳技巧，或哺乳姿勢不正確，或過度清洗、擦拭乳頭就會造成乳頭皸裂，為細菌進入打開了大門。
“其實通俗地講就是，細菌從破裂的乳頭進入體內(nèi)，正好遇到了乳汁淤積，于是急性乳腺炎就發(fā)生了。”姚主任表示，一般來說，上述幾個條件都要具備才會發(fā)生急性乳腺炎，當然，還有一條極為重要的條件———人體的免疫力。如果人體免疫力足夠好，細菌這些散兵游勇便很難發(fā)展壯大，一般都會被順利消滅。
為了避免急性乳腺炎的發(fā)生，姚主任建議哺乳期媽媽，在乳汁淤積初期，可以采取局部冷敷，這樣可以減輕疼痛、減少滲出、減低局部代謝率，暫時減少局部乳汁分泌。通過這樣處理，如果乳汁通暢，積乳排出，就可以繼續(xù)正常哺乳了。如果疼痛減輕，腫塊局限但仍然不能完全排出，可以在24小時之后進行熱敷。熱敷的話，可以促進血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)吸收;擴張乳管，促使積乳排出。“外敷過程一定不能弄反了，否則會促使疾病進展。”他提醒說，冷敷時用冰袋外裹毛巾效果便很好。其它諸如卷心菜、土豆片、蘆薈等，也有一定效果，但實踐中似乎還是不如冰袋效果可靠。
形成膿腫，不一定必須手術(shù)治療
“姚主任，不手術(shù)能治療嗎?因為孩子還小，要是手術(shù)的話，就得給她斷奶。”采訪時，患者韓女士被確診為膿腫后，焦急地詢問姚主任。
其實和韓女士有同樣顧慮的患者并不在少數(shù)。很多哺乳期急性乳腺炎患者經(jīng)過抗生素治療，經(jīng)過幾天的反復，最終形成了膿腫。對于這類病癥，很多醫(yī)生給出的建議是“回奶、切開引流、每日清潔換藥”。這種治療方式并無不妥。因為有了膿腫就應該切開引流，往往還要把切口開大些，這樣可以通暢引流，必要時還要做“對口引流”，之后把大量的消毒紗布填進去，每天取出來臟的紗布，再填進去新的紗布，直到傷口愈合。這個痊愈過程較為漫長，一般都需要數(shù)周甚至一月以上的時間。因為切口及引流的緣故，患者日常活動會受到影響，尤其是洗澡問題更會感到非常不便。這種治療方式總結(jié)下來就是：“痛苦”“漫長”“不便”。 另一方面就是對寶寶哺乳的影響。因為母乳是孩子最好的食物，回奶便不能或者很難再哺乳，還是非?？上У?。
對于韓女士的疑問，姚主任給予了肯定回答———可以不通過手術(shù)進行治療。“事實上，膿腫之中其實細菌濃度并不高，膿液的細菌培養(yǎng)結(jié)果常常是陰性也可以佐證這一點。”姚主任表示，只要將其中大部分膿液穿刺抽出，再倚重人體的免疫力，膿腔會很快愈合。而且值得一提的是，年輕的媽媽們免疫力多數(shù)還是非常好的，哺乳期間媽媽們又有充足的營養(yǎng)支持，對炎癥的消退是非常有利的。
通過大量的臨床實踐及總結(jié)，姚主任認為“急性乳腺炎膿腫形成”患者多數(shù)并不需要切開引流。使用穿刺排膿、外敷中藥、恰當使用抗生素的方法同樣可以治愈，而且恢復更快、更經(jīng)濟、痛苦更少、愈后也不留瘢痕?；颊咴谥委熎陂g，可以繼續(xù)哺乳或者短期暫停哺乳。他同時提醒廣大的哺乳期女性，如果發(fā)現(xiàn)有膿腫形成的跡象，要盡早到正規(guī)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診，越早處理恢復越快，痛苦也越少，對寶寶的哺乳影響也越小。
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