世界各國(guó)的乳腺癌發(fā)病率都呈逐年上升的趨勢(shì)，并且開始趨向年輕化，我國(guó)也不例外。外科手術(shù)目前仍然是乳腺癌治療的主要方法。乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其程度取決于手術(shù)術(shù)式和術(shù)后時(shí)間、放化療的差異及功能鍛煉等。
盡可能地降低上肢功能障礙的發(fā)生，能有效地增加患者術(shù)后的生活質(zhì)量，其中術(shù)后及時(shí)合理的功能鍛煉是促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)的必不可少的重要方法。
意義：降低淋巴水腫，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)
不同的乳腺癌手術(shù)方式會(huì)帶來(lái)不同的乳腺癌上肢功能障礙，主要都源于腋窩淋巴結(jié)的清掃所導(dǎo)致了腋下至上臂內(nèi)側(cè)淋巴管的損傷。由于淋巴管不可避免地被破壞，淋巴引流不暢，從而導(dǎo)致了上肢的淋巴水腫。而腋窩長(zhǎng)期積液、輕度感染，會(huì)使殘留淋巴管進(jìn)一步被破壞，如果反復(fù)感染，甚至?xí)斐涉i骨下或腋靜脈阻塞，導(dǎo)致重度水腫的發(fā)生。上肢的淋巴水腫會(huì)影響上肢的活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。同時(shí)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限所導(dǎo)致的上肢活動(dòng)減少，又會(huì)增加上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)性，兩者形成惡性循環(huán)。當(dāng)然，手術(shù)后傷口愈合不良使功能鍛煉不能正常進(jìn)行，或患者不敢進(jìn)行上肢鍛煉，都影響了上肢功能的恢復(fù)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不同程度的活動(dòng)受限。
乳腺癌術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，其意義就在于功能鍛煉可以降低淋巴水腫的發(fā)生率，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加。
時(shí)間：持續(xù)6個(gè)月以上，前3個(gè)月尤為重要
目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行患肢功能鍛煉。在腋下切口處疤痕組織尚未形成進(jìn)行鍛煉，可以防止腋窩周圍疤痕攣縮、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，也避免了攣縮的疤痕組織壓迫腋靜脈，使腋靜脈回流受阻減輕，同時(shí)患肢的活動(dòng)促進(jìn)了血液循環(huán)，增加了淋巴回流，減少了水腫的發(fā)生或促進(jìn)水腫減輕，從而改善上肢的功能。研究認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在6個(gè)月以上，特別是前3個(gè)月尤為重要。如果術(shù)后不進(jìn)行患肢功能鍛煉，那么，由于瘢痕組織收縮將影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在瘢痕組織處于較穩(wěn)定狀態(tài)后，即使再進(jìn)行鍛煉，其效果也不理想。
方法：術(shù)后漸進(jìn)式康復(fù)操
除了步行、慢跑、騎自行車等常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)以及穿衣、梳頭、爬墻等日常生活活動(dòng)的鍛煉，國(guó)內(nèi)外研究者還根據(jù)乳腺癌患者的特殊情況設(shè)計(jì)了一系列的康復(fù)操，通常都符合一定的原則：即術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，以防術(shù)后出血、皮下積液;術(shù)后第1天至腋下負(fù)壓引流期間(一般為7天左右)，以指、腕、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，避免大幅度的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)，不要用患肢支撐起床，前屈后伸幅度不要過(guò)大;術(shù)后第8天至術(shù)后2周，一般還處于住院期間，以肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，以防止瘢痕粘連;術(shù)后3個(gè)月內(nèi)為功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)刻，此期內(nèi)規(guī)律而充分的鍛煉，可以防止長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，擴(kuò)大上肢活動(dòng)范圍，縮短上肢功能恢復(fù)的時(shí)間。
下面介紹乳腺癌術(shù)后漸進(jìn)式康復(fù)操：
1.早期康復(fù)操(術(shù)后2周內(nèi))
第一節(jié)(術(shù)后24小時(shí))握拳運(yùn)動(dòng)：握松拳。
第二節(jié)(術(shù)后48小時(shí))手腕運(yùn)動(dòng)：上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
第三節(jié)(術(shù)后第3天)前臂運(yùn)動(dòng)：上下屈伸前臂。
第四節(jié)(術(shù)后第5天)肘部運(yùn)動(dòng)：肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對(duì)側(cè)胸前，兩側(cè)交替進(jìn)行。
第五節(jié)(術(shù)后第7天)抱肘運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手握患側(cè)手肘部，抬高至胸前。
第六節(jié)(術(shù)后第9天)松肩運(yùn)動(dòng)：往前、往后旋轉(zhuǎn)肩部。
第七節(jié)(術(shù)后第10天)上臂運(yùn)動(dòng)：上臂抬高盡量與地面平行。
第八節(jié)(術(shù)后第11天)頸部運(yùn)動(dòng)：兩手叉腰，頭頸往前、后、左、右及雙向旋轉(zhuǎn)。
第九節(jié)(術(shù)后第12天)體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：左右旋轉(zhuǎn)上體，手臂前后擺動(dòng)。
第十節(jié)(術(shù)后第14天)抬肩運(yùn)動(dòng)：健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，抬高至胸前平屈，盡力前伸。
2.中期康復(fù)操(術(shù)后3個(gè)月內(nèi))
第一節(jié) 收展運(yùn)動(dòng)：雙手向兩側(cè)展開45°左右兩手向斜下于腹前交叉，重復(fù)展開。
第二節(jié) 側(cè)推拉運(yùn)動(dòng)：健側(cè)握患側(cè)手腕至胸前平屈，向患側(cè)推、健側(cè)拉。
第三節(jié) 甩手運(yùn)動(dòng)：雙前臂向前平舉，雙臂由前向下后方擺動(dòng)，雙前臂向前上擺至頭后側(cè)。
第四節(jié) 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：兩手抬至胸前平屈，向兩側(cè)用力展開，恢復(fù)至平屈。
第五節(jié) 側(cè)舉運(yùn)動(dòng)：兩手側(cè)平舉，屈肘與肩同寬，恢復(fù)至側(cè)平舉。
第六節(jié) 上舉運(yùn)動(dòng)：健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉過(guò)頭。
第七節(jié) 環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手握患側(cè)手腕，從胸前由患側(cè)向上環(huán)繞上舉，再向健側(cè)向下環(huán)繞交替。
第八節(jié) 腹背運(yùn)動(dòng)：雙手放至肩部，向上側(cè)舉于頭兩側(cè)，弓步，彎腰，雙手伸直下垂。
第九節(jié) 體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙手臂上舉，一手叉腰，同時(shí)向后旋轉(zhuǎn)，目光隨另一手移動(dòng)。
第十節(jié) 整理運(yùn)動(dòng)：原地踏步，雙手前后擺動(dòng)。
3.后期康復(fù)操(術(shù)后3個(gè)月開始，并配合游泳、乒乓球等體育運(yùn)動(dòng))
第一節(jié) 熱身運(yùn)動(dòng)：腳與肩同寬，雙手臂配合吸氣、呼氣上下做環(huán)繞動(dòng)作。
第二節(jié) 甩頭運(yùn)動(dòng)：左右甩頭。
第三節(jié) 抬頭運(yùn)動(dòng)：低頭，雙手抬至胸前，抬頭，雙手相握舉至頭頂，配合前后踮腳動(dòng)作。
第四節(jié) 伸臂運(yùn)動(dòng)：左右移重心，手臂依次上升，配合抬頭動(dòng)作。
第五節(jié) 側(cè)腰運(yùn)動(dòng)：側(cè)腰肌，低頭頷胸，緩慢起立后，雙肩向后環(huán)繞。
第六節(jié) 轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)：左右移重心轉(zhuǎn)腰，手臂彎曲。
第七節(jié) 環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：雙手臂大繞環(huán)，左右移重心。
乳腺癌患者術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于肌體康復(fù)、提高生活質(zhì)量都具有重要意義。
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