全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：“上個(gè)月體檢查出血糖高，讓我去醫(yī)院做個(gè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，今天拿到了化驗(yàn)單，醫(yī)生看了就告訴我是糖尿病。”今年28歲的張小萌看完這些術(shù)語一臉茫然，什么是OGTT?徐州市婦幼保健院婦保專家李曉紅說，妊娠期糖尿病是孕期最常見的并發(fā)癥。目前，中國(guó)整體妊娠期糖尿病的發(fā)病率上升至10%以上，大概每10個(gè)孕婦就有一個(gè)“糖媽媽”。李主任提醒，妊娠期血糖增高對(duì)孕婦在整個(gè)孕期(包括孕早期、孕中期和孕晚期)的健康，以及孩子從胚胎到胎兒到新生兒甚至成年之后的影響都是一直存在的。
剛當(dāng)準(zhǔn)媽媽就變“糖媽媽”
張小萌平日里很瘦，剛剛懷孕時(shí)，拼命吃，體重一度達(dá)了140斤?？芍钡侥菚r(shí)，她都僅僅認(rèn)為，太胖可能會(huì)沒那么好生而已。直到做孕檢那一天，測(cè)了空腹血糖，她被查出了妊娠期糖尿病。
“大夫跟我說，這個(gè)病對(duì)孕婦和孩子健康都危害不小，可能會(huì)導(dǎo)致巨大兒、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征等，當(dāng)時(shí)我就蒙了，我真的中招了嗎?孩子會(huì)不會(huì)有事?”
張小萌沒來及再往更壞的結(jié)果想，就被醫(yī)生帶到了保健所，婦保專家李曉紅主任告訴她，妊娠期糖尿病是可以控制和治療的，第一步就是進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，也就是控制飲食，要少吃多餐，清淡飲食，控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比例，合理控制孕期體重增長(zhǎng)。以前，張小萌是個(gè)連扎手指頭驗(yàn)血都怕的小女人，但為了孩子，她開始每天監(jiān)測(cè)血糖，每天扎7次手指頭測(cè)血糖(三餐前、三餐后2小時(shí)及夜間)。再后來，她開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射胰島素并開始記糖尿病日記，記錄每天的血糖值，每餐吃的食物量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量以及使用胰島素的時(shí)間和量等信息。
付出總會(huì)有回報(bào)，張小萌的血糖值終于慢慢落到正常范圍內(nèi)，而她的那本糖尿病日記，一直堅(jiān)持記錄到了分娩前一天，那一天她的體重是130斤，整個(gè)孕期她只增重了25斤，寶寶的出生體重6斤1兩，新生兒出生評(píng)分為滿分。拿到評(píng)分表那一刻，她激動(dòng)得淚流滿面。
如何確診妊娠合并糖尿病?
“如果早孕或建卡的時(shí)候查出空腹血糖正常，糖化血紅蛋白也是好的，那么我們?cè)谠?4周至28周之間會(huì)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，這個(gè)試驗(yàn)就是大家都知道的喝葡萄糖水，分別在空腹時(shí)、喝完第一口葡萄糖水計(jì)算時(shí)間開始1小時(shí)和2小時(shí)測(cè)血糖值。”李曉紅說，如果空腹血糖大于5.1，1小時(shí)血糖大于10，2小時(shí)血糖大于8.5，這種情況就可以診斷為妊娠期糖尿病。
還有一些孕媽媽們?cè)?4到28周之間做的糖耐量試驗(yàn)結(jié)果是正常的，但是到了32周左右發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周生長(zhǎng)過快，偏大一周以上，這時(shí)我們可能會(huì)給孕婦重新做一次糖耐量試驗(yàn)。如果顯示異常，依然會(huì)被診斷為妊娠期糖尿病。
哪些準(zhǔn)媽媽需重視妊娠糖尿病篩查
24周之后，準(zhǔn)媽媽都要“喝糖水”、測(cè)血糖，接受妊娠糖尿病的篩查。哪些準(zhǔn)媽媽需要格外留意呢?
李曉紅介紹，以下人群在懷孕后需高度重視妊娠糖尿病的篩查：1、糖尿病家族史，2、孕前超重或肥胖，3、年齡≥35歲，4、曾經(jīng)有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史(生出孩子超過8斤)、胎兒畸形，5、有多囊卵巢綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。
孕期糖尿病對(duì)寶寶的危害
李曉紅說，早孕期高血糖可引起胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常，如胎兒畸形、早期生長(zhǎng)受限、自然流產(chǎn)等;如果妊娠期糖尿病后期血糖沒有得到很好控制，就容易導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)過度生長(zhǎng)發(fā)育，形成巨大兒，將來就容易有新生兒呼吸窘迫綜合征，甚至胎死宮內(nèi);在分娩的時(shí)候，因?yàn)楹⒆犹罂赡軙?huì)產(chǎn)生產(chǎn)傷。
孩子出生以后，新生兒期可能會(huì)出現(xiàn)諸如低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、低鈣低鎂血癥、腎靜脈血栓等情況。如果一直受非常高的血糖水平影響，引起神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩的話，可能會(huì)導(dǎo)致孩子將來的一些行為智力的障礙，成年以后發(fā)生肥胖、糖耐量受損、糖尿病和其他代謝綜合征的幾率會(huì)更高。
治療妊娠期糖尿病的“五駕馬車” “糖媽媽”要學(xué)會(huì)自查血糖
“治療妊娠期糖尿病，需要產(chǎn)科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和糖媽媽們的共同努力。”李主任說，也就是我們平時(shí)所說的“五駕馬車”，即糖尿病健康教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和糖尿病的監(jiān)測(cè)。
糖尿病教育的目的是讓糖媽媽了解診斷的水平。糖尿病的監(jiān)測(cè)同樣需要糖媽媽們自己來做，除了在醫(yī)院的監(jiān)測(cè)，在家里也要學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)。
李主任介紹，“五駕馬車”里，最基礎(chǔ)的治療方法是飲食治療。“大概80%以上的糖尿病病人通過合理的飲食指導(dǎo)和控制，再加上適量的運(yùn)動(dòng)，基本上就可以做到不用藥物就能把血糖控制好。”李曉紅說。
首先要注意體重的增長(zhǎng)情況。BMI值計(jì)算。孕前體重的公斤數(shù)除以身高的平方得出的BMI值。正常BMI在19.8到24.9之間，小于19.8屬于低體重，大于25屬于超重，如果大于30就屬于肥胖人群了。孕前越胖的孕媽媽體重增長(zhǎng)的余地越小。
孕期前三個(gè)月，體重可以增加1.5kg;低體重孕媽媽，可以增加2kg;超重和肥胖的孕媽媽在三個(gè)月最多只能增加1kg。
在整個(gè)孕期，低體重的糖媽媽最多可以增加18kg，正常體重的最多可以增加16kg，超重的孕婦最多能增加11.5kg，而肥胖的糖媽媽最多只能增加7kg。孕中晚期，體重可以每周增加0.4kg左右。
孕期對(duì)血糖的控制水平比非孕期要低一些。空腹和餐前的30分鐘我們要求血糖在3.3～5.3。餐后兩小時(shí)和睡前血糖的水平要求在4.4～6.7。血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)一般都要求測(cè)空腹的和餐后兩小時(shí)的血糖值。
小米粥容易引起血糖高?看看“糖媽媽”的飲食原則
孕媽媽可以分成三大餐三小餐，原則是 “少吃多餐，定時(shí)定量”，第二個(gè)原則是“均衡飲食”。只要你對(duì)這個(gè)食物不過敏，那么所有食物都是可以吃的，孕媽媽要控制總能量攝入。
一般來說，我們的主食主要是五谷、根莖類的糧食，包括細(xì)糧和粗糧。蛋白質(zhì)和脂肪主要是肉、魚、蛋還有豆制品、奶制品，維生素，礦物質(zhì)，還有水果類、堅(jiān)果類、蔬菜類等等。
多樣化的飲食對(duì)健康來說是很好的。我們盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每周吃魚兩到三次，因?yàn)轸~含有比較多的不飽和脂肪酸，還有大豆類的蛋白有利于降低血脂的水平，維生素礦物質(zhì)膳食纖維也都要有一定的攝入量。
烹飪應(yīng)以低油為原則，還要盡量避免勾芡。另外，飲食不要太咸，要清淡一些。不建議糖媽媽們吃太多零食，尤其是一些膨化食品，像薯片這種。堅(jiān)果類比如花生、瓜子、杏仁、開心果，也不能多吃，可以吃一小把。一些糕點(diǎn)類的食品，比如面包、蛋糕、披薩之類，不要吃，含糖量高的食品就不要去吃了，比如煉乳、蜂蜜、含糖的飲料，還有很容易升血糖的比如湯圓、稀飯。之前門診有一位孕婦，她一直吃小米粥，小米粥雖然是雜糧粥，但是它升血糖的速度是很快的，所以也不建議多吃。
此外，孕期一定要多做運(yùn)動(dòng)，糖媽媽宜選擇比較舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，如散步、緩慢的游泳、太極拳等。
該用藥時(shí)還得用 產(chǎn)后也要監(jiān)測(cè)血糖
如果經(jīng)過飲食加運(yùn)動(dòng)，血糖依然無法控制在正常范圍內(nèi)該怎么辦?一般來說，我們控制1-2周左右，尤其是在孕周比較大的情況下，如果效果不好的話，需要及時(shí)用藥。孕期我們主要用的就是胰島素，糖媽媽們不用太顧忌這個(gè)藥，因?yàn)樗谴蠓肿拥乃幬?，不?huì)通過胎盤，對(duì)孩子不會(huì)有任何影響。它可以補(bǔ)充孕媽媽缺乏的胰島素，從而讓血糖達(dá)到正常的范圍。
妊娠糖尿病患者在分娩之后，依然還要監(jiān)測(cè)血糖。如果分娩后血糖正常，則應(yīng)在產(chǎn)后6周到醫(yī)院做葡萄糖耐量(口服75克葡萄糖OGTT)檢測(cè)，重新評(píng)估糖代謝情況并進(jìn)行終身隨訪。
