全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：懷孕后期，當(dāng)醫(yī)生說最好做胎心監(jiān)護(hù)檢查時(shí)，一些孕媽媽可能會質(zhì)疑：我感覺沒什么異常，聽胎心也正常，為什么還要做胎心監(jiān)護(hù)呢?“其實(shí)僅僅胎心音正常并不能代表胎兒健康，胎心監(jiān)護(hù)是通過聽二十分鐘的胎心，觀察胎動時(shí)胎心率的變化，來判斷胎兒在宮內(nèi)是否安全，簡單地說就是看胎兒在宮內(nèi)是否存在缺氧的情況。”徐州婦幼保健院胎心監(jiān)護(hù)科盧青主任提醒說。
胎心監(jiān)護(hù)異常，緊急手術(shù)母子平安
35歲的張女士是一位二胎媽媽。5月初的一天，想到腹中胎兒已經(jīng)足月(38周)，她像往常一樣吃完午餐后到市婦幼保健院做常規(guī)產(chǎn)檢。而在做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，盧主任觀察到胎兒的胎心有減慢的趨勢。雖然采取變換體位、吸氧等措施，但胎兒的胎心率一直處于每分鐘五六十次左右，時(shí)間長達(dá)五六分鐘，且反復(fù)出現(xiàn)數(shù)次。
“糟了，胎心非常不好，需要緊急處理。”盧主任說，胎兒的正常心率是120次/分—160次/分，可是張女士的胎兒心率僅五六十次/分，且持續(xù)時(shí)間太長，存在宮內(nèi)窘迫。
時(shí)間就是生命。盧青立即和產(chǎn)科聯(lián)系，說明患者情況。而產(chǎn)科隨后開啟綠色通道，對張女士進(jìn)行緊急手術(shù)。因搶救及時(shí)，張女士母子平安。
孕媽媽韓女士，孕36周，胎心監(jiān)護(hù)圖上胎心曲線光滑平直，且胎動時(shí)胎心率加速不明顯，表示胎兒存在宮內(nèi)缺氧。當(dāng)盧主任建議其住院分娩時(shí)，韓女士有些猶豫了。“都說在肚子里一天，等于外面的一周。而且我也沒有感覺到任何不適，胎動也正常，有那么嚴(yán)重嗎?”盧主任耐心講解了胎心監(jiān)護(hù)的相關(guān)知識，她和家人才最終同意剖宮產(chǎn)。在取出寶寶的那一刻，大家都震驚了，連接胎兒的是一條過分扭轉(zhuǎn)的臍帶，臍帶已經(jīng)呈麻花狀，根部變黑，如果再遲一些處置，后果不堪設(shè)想。
不重視胎心監(jiān)護(hù)，有可能導(dǎo)致悲劇發(fā)生
張女士和韓女士是幸運(yùn)的。但也有孕婦因?yàn)閷μバ谋O(jiān)護(hù)不重視，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。
懷孕38周的孟女士，有一天上午感覺胎動不太明顯。“因?yàn)槊吓壳皫滋靹傋鲞^胎心監(jiān)護(hù)顯示正常，她認(rèn)為不會有什么問題，也沒有在意。”盧主任回憶說，當(dāng)天下午，仍然沒有胎動，孟女士又想等到晚上再看。到了晚上，依然沒有胎動，她想等到第二天早晨再去醫(yī)院。到了第二天上午，當(dāng)她趕到醫(yī)院時(shí)，胎兒因?yàn)閷m內(nèi)缺氧已經(jīng)胎死腹中。
胎心監(jiān)護(hù)就是把一個探頭放在孕婦肚皮上，會有波浪一樣的曲線描記出來。是妊娠晚期的孕婦常規(guī)檢查之一，它是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線和宮縮壓力波形記錄下來供臨床分析的圖形。作為一項(xiàng)沒有創(chuàng)傷隔著肚皮就能得知胎兒安危的檢查手段，自發(fā)明至今，應(yīng)該說對于及早發(fā)現(xiàn)胎心異常、指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)做出醫(yī)療干預(yù)、降低圍產(chǎn)兒死亡率做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。
建議孕32周以后開始做胎心監(jiān)護(hù)
胎心監(jiān)護(hù)儀主要由兩個探頭組成：一個綁在子宮頂端，是壓力感受器，主要了解有無宮縮及宮縮的強(qiáng)度和胎動;一個是放在肚臍下方胎兒的胸部或背部位置，是胎心率探頭，通過超聲波的直線反射原理來獲取胎心率數(shù)據(jù)。通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線，可以了解胎動時(shí)、宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，綜合判斷是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫，即常說的胎兒缺氧。
據(jù)盧主任介紹，胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果主要是兩條曲線，上面一條是胎心率曲線，安靜狀態(tài)下胎心率在120—160之間，出現(xiàn)胎動時(shí)心率會上升，胎心率上升要大于15次，持續(xù)時(shí)間大于15秒才算一次有效的加速，說明胎兒的反應(yīng)良好，20分鐘胎動次數(shù)要大于等于3次，那么胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果就是正常的，或者叫“胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型”。結(jié)果正常意味著寶寶在宮內(nèi)是健康的。下面一條是宮縮曲線，門診一般是沒有宮縮的病人，宮縮曲線就是一條直線，沒有起伏。
那么多少周開始做胎心監(jiān)護(hù)?“我們建議在懷孕32周以后開始做胎心監(jiān)護(hù)。”她說，孕32周-37周可以每兩周做一次;孕37周后，每周至少做一次，如果胎動有變化應(yīng)及時(shí)就診。
胎心監(jiān)護(hù)“無反應(yīng)型”或因?qū)殞氃谒X
胎心監(jiān)護(hù)的另一個重要問題就是專業(yè)解讀。即使32周以后相對成熟的胎兒，也不是個個心臟都能跳出理想的曲線。”盧主任表示，如果寶寶活動時(shí)胎心率沒有有效的加速，或者20分鐘內(nèi)一次也沒有動，那么結(jié)果就是“無反應(yīng)型”。胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果正常表明孩子是健康的，但胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果不理想，并不表示孩子缺氧，胎心監(jiān)護(hù)的假陽性率很高，需要專業(yè)人員認(rèn)真判讀，判讀錯誤的話可能會把正常的認(rèn)為宮內(nèi)窘迫，給予不必要的剖宮產(chǎn)，增加了孕婦的傷害和住院費(fèi)用，胎心監(jiān)護(hù)“無反應(yīng)型”最常見原因就是寶寶在睡覺，這時(shí)可以使用刺激或喚醒胎兒的方法。“我們有時(shí)會讓孕婦吃點(diǎn)東西，換下體位，聽聽音樂或者撫摸一下肚子，給寶寶一些刺激。”她說，“胎兒動了，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果滿意了，我們才能放心地讓孕婦離開。”
孕媽媽還要多留意胎動次數(shù)
當(dāng)被問及如何能順利通過胎心監(jiān)護(hù)的檢查時(shí)，盧主任建議孕媽媽們在做胎心監(jiān)護(hù)前半個小時(shí)可以吃點(diǎn)巧克力或牛奶等東西刺激胎動，做監(jiān)護(hù)的時(shí)候要選擇一個舒服的姿勢，因?yàn)橛袝r(shí)候胎心監(jiān)護(hù)效果不滿意的話會持續(xù)做不止二十分鐘，她同時(shí)提醒，除了常規(guī)的產(chǎn)檢之外，孕媽媽還要多留意自己的胎動次數(shù)。一旦感覺到胎動次數(shù)比之前減少或增加，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
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