全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：剖宮產(chǎn)時可否同時切除子宮肌瘤?徐州專家:一般不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤剔除術(shù)，能否同時剔除要視術(shù)中情況而定。
子宮肌瘤是育齡期女性最常見的一種良性腫瘤，發(fā)生惡變的幾率極低，然而，隨著二胎政策的全面放開、生育年齡的推遲，懷孕合并肌瘤的問題變得越發(fā)常見。豐縣孕婦小麗懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有兩個肌瘤，好在不大，位置也不影響胎兒發(fā)育，直到快分娩時，小麗萌生了一個念頭，剖宮產(chǎn)時可否同時切除肌瘤?
孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤要求剖宮產(chǎn)同時切除
小麗懷孕時并不知道自己患有子宮肌瘤，在孕期5個月做彩超檢查時才發(fā)現(xiàn)。好在肌瘤不大，位置也對胎兒沒有影響。但整個孕期小麗沒少提心吊膽，總擔(dān)心會引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。接診醫(yī)生徐州市婦幼保健院九病區(qū)副主任醫(yī)師吳惠瑩從事產(chǎn)科臨床工作20年，對于孕期子宮肌瘤的情況遇到的不少。
她說，“懷孕時遇上子宮肌瘤的機會雖然不小，但是發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情形卻不多。子宮肌瘤因妊娠期間子宮血供增加，高雌激素狀態(tài)會有所變化，主要表現(xiàn)為體積增大，有部分肌瘤還會因妊娠后組織充血栓塞產(chǎn)生“紅化變性”而導(dǎo)致腹痛、子宮收縮的現(xiàn)象。
小麗好不容易順利等到了寶寶足月。分娩前，小麗考慮到合并子宮肌瘤準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)，而且強烈要求剖宮產(chǎn)時把子宮肌瘤同時切除。
吳主任說，子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。有些女性在孕前體檢時，查出患有子宮肌瘤，開始擔(dān)心是否能懷孕?懷孕后會有什么影響?剖宮產(chǎn)時能否同時切除肌瘤?
“對于合并子宮肌瘤是否需要剖宮產(chǎn)，術(shù)中能不能同時切除子宮肌瘤，還要視具體情況具體分析。”吳主任對上述孕期遭遇子宮肌瘤的疑惑一一進(jìn)行了解釋。
孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤不一定都要切除
吳主任表示，子宮作為女性生育的重要器官，一旦發(fā)生病變，當(dāng)然有可能影響生育。但是不同類型的子宮肌瘤對妊娠的影響是有差異的，不能一概而論。子宮肌瘤根據(jù)生長部位可以分為：粘膜下、肌壁間和漿膜下子宮肌瘤三種類型。如果把子宮想象成一個“房間”，在“房間”外墻發(fā)生的肌瘤就是漿膜下子宮肌瘤，“房間”內(nèi)壁發(fā)生的肌瘤就是粘膜下子宮肌瘤，“房間”墻壁內(nèi)的則是肌壁間肌瘤。
“漿膜下肌瘤基本不影響受孕，也不易導(dǎo)致流產(chǎn)，粘膜下肌瘤則與之相反。肌壁間肌瘤的影響取決于肌瘤的大小以及肌瘤本身突出于子宮腔的程度，較大的肌瘤可能不利于懷孕，較小的肌瘤則影響較小。”吳主任說，育齡女性需要關(guān)注的不僅僅是子宮肌瘤這個診斷，還應(yīng)該詳細(xì)了解有關(guān)肌瘤部位、大小和數(shù)目的描述。
如果是粘膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤，因其對生育的不利影響，建議先處理肌瘤再考慮懷孕。如果是漿膜下子宮肌瘤，或者較小的肌壁間肌瘤，可以先考慮懷孕。
吳主任說，子宮肌瘤絕大部分都是良性的平滑肌瘤，但也有極少數(shù)發(fā)生惡變或者本身就是子宮惡性腫瘤，如子宮平滑肌肉瘤。如果腫瘤短時間內(nèi)增長過快或有其他懷疑惡性的可能，一定要引起警惕，及時手術(shù)，避免錯過治療時機。
子宮肌瘤會給懷孕帶來什么影響?
如果患了子宮肌瘤，會給懷孕帶來什么影響?據(jù)吳主任介紹，子宮肌瘤尤其是粘膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤影響胚胎的著床及植入，容易導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)。同時，懷孕本身也會影響肌瘤的生長。子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，懷孕期間肌瘤可能會增長較快，導(dǎo)致孕期的并發(fā)癥，腹痛、流血、早產(chǎn)及前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常的風(fēng)險增加。但也并非所有子宮肌瘤在孕期都會明顯增大，也有的部分肌瘤在孕期沒有明顯變化，不會影響胎兒。
據(jù)了解，子宮肌瘤患者懷孕期間，肌瘤最常見的是會發(fā)生紅色樣變性，所幸大部分肌瘤變性不會產(chǎn)生任何癥狀，有部分肌瘤患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、惡心等癥狀，一般經(jīng)醫(yī)生對癥處理后內(nèi)病情均可緩解，不會引起嚴(yán)重后果。
“一般情況下，如果肌瘤不大，對懷孕影響不大，不建議手術(shù)切除。因為在剔除肌瘤的過程中，也是對子宮的一種創(chuàng)傷。尤其是對年齡大的育齡女性來說，手術(shù)后至少半年到兩年之內(nèi)不能懷孕，這么隨著年齡增長，生育能力明顯衰退的高齡女性來說，可能會存在能否受孕的變數(shù)。”吳主任說，子宮肌瘤患者還是要根據(jù)自身情況，遵從醫(yī)囑建議。
剖宮產(chǎn)同時可以切除肌瘤嗎?
合并肌瘤的妊娠患者因為孕期和分娩期并發(fā)癥風(fēng)險增加，常被視為高危孕產(chǎn)婦，需要嚴(yán)密的產(chǎn)前檢查。因此，合并子宮肌瘤的妊娠患者是否就不宜陰道分娩而需要剖宮產(chǎn)呢?像小麗這樣的患者往往想一舉兩得，在剖宮產(chǎn)的同時切除肌瘤。這樣的想法是否可行呢?
吳主任說，因為懷孕時子宮血液供應(yīng)明顯增多，此時切除子宮肌瘤，尤其是大的子宮肌瘤，易引發(fā)子宮收縮不良及大量出血、感染等并發(fā)癥，甚至因嚴(yán)重出血而致子宮切除，因此一般不主張在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行大的肌瘤剔除術(shù)，能否剔除還要視術(shù)中情況及術(shù)者經(jīng)驗而定。
患者小麗因孕足月胎位不正，有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，強烈要求同時剔除肌瘤。吳主任術(shù)中仔細(xì)評價患者的子宮肌瘤位置、大小等情況，最終決定實施切除。“雖然手術(shù)難度較大，風(fēng)險較高，但考慮到患者子宮肌瘤體積較大，且有兩個，此次剖宮產(chǎn)時不切除，日后仍需手術(shù)。”吳主任在手術(shù)中精確設(shè)計切口，仔細(xì)縫合，從而避免了術(shù)后出血等并發(fā)癥。
專家表示，準(zhǔn)媽媽們對子宮肌瘤無需過度緊張，應(yīng)該擺正心態(tài)，具體問題具體分析。當(dāng)然，為了安全起見，最好還是在孕前到正規(guī)的醫(yī)院咨詢婦科醫(yī)生，以得到專業(yè)的意見和指導(dǎo)，為生育一個健康的寶寶打下堅實的基礎(chǔ)。
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