(一)門診
1、參保居民在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金補助25%，一個統(tǒng)籌年度內最高補助限額為200元。
2、癌癥放療化療、尿毒癥透析以及器官移植的抗排異治療等病種(以下簡稱門診特定項目)的門診醫(yī)療費用，以及少年兒童和中小學生所發(fā)生的白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種(以下簡稱少兒門診大病)的門診醫(yī)療費用，按照住院醫(yī)療待遇予以補助。其中癌癥放療化療以及少兒門診大病的醫(yī)療費用，一個統(tǒng)籌年度內最高補助限額為6000元。
3、同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎上，再增加3000元。
(二)住院
1、住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的起付標準為：三級醫(yī)療機構800元，二級醫(yī)療機構400元，一級醫(yī)療機構200元，同一統(tǒng)籌年度市內再住院(包括門診特定項目和少兒門診大病)，所付市內住院起付標準費用，累計達到1200元后，即不再支付起付標準費用。轉市外住院每次起付標準1200元。
2、在本市不同級別定點醫(yī)療機構住院治療，統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例見附表。
(三)家庭病床起付標準每次200元，起付標準以上、屬于居民醫(yī)療保險支付范圍內的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付60%。家庭病床醫(yī)療費用，暫按年人均床日費用30元標準由經辦機構與醫(yī)院進行結算。
(四)異地就醫(yī)以及轉外就醫(yī)的，住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例較市內就醫(yī)減少10個百分點。
(五)除急診、搶救外，參保居民在非選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
(六)同一統(tǒng)籌年度所有醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付限額第一年為40000元，以后繳費每增加1年，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元，但最多不超過80000元。
(七)居民醫(yī)療保險有關管理辦法，參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
附表：
徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例（%）
| 醫(yī)療費用段 | 定點醫(yī)療機構級別 | ||
| 一級 | 二級 | 三級 | |
| 起付標準以上至10000元以下 | 60% | 55% | 50% |
| 10000至30000元 | 65% | 60% | 55% |
| 30000元至50000元 | 75% | 70% | 65% |
| 50000元至80000元 | 80% | 75% | 70% |
| 80000元以上 | 85% | 80% | 75% |
參保居民中70周歲以上(含70周歲)人員和學生、兒童，統(tǒng)籌基金支付比例在本表的基礎上提高5%。
十九、一個統(tǒng)籌年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額：門診、門診特定項目、少兒門診大病、住院、家庭病床等，同一統(tǒng)籌年度內、所有醫(yī)療費用合并計算統(tǒng)籌基金最高支付限額，第一年為40000元，以后繳費每增加1個自然年度，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元，但最多不超過80000元。此限額以上的所有醫(yī)療費用均由個人自付。
請您和您的家人依法維護您的醫(yī)保合法權益。
祝您早日康復!
