全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：（通訊員 周瑜）由于兒童是不斷發(fā)育、逐漸成熟的機(jī)體，在疾病方面與成人有不同之處，所以需要影像科醫(yī)生有著特殊知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，影像設(shè)備跟成人的也會(huì)有很大不同。
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任張欣賢介紹：在疾病診斷當(dāng)中，臨床、醫(yī)學(xué)影像、病理統(tǒng)稱為三大支柱。徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科在臨床小兒疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用。具體的說(shuō)，徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科共有以下幾個(gè)特色優(yōu)勢(shì)：
一、 兒童心臟CTA 檢查，冠狀動(dòng)脈檢查。徐州市兒童醫(yī)院引進(jìn)高端CT檢查設(shè)備，可直接顯示患兒心臟血管三維解剖形態(tài)及冠狀動(dòng)脈成像。
二、 顱腦MRI功能成像。適用于顱腦各種疾病的診斷。腦炎的診斷、腦垂體疾病、腦腫瘤良惡性鑒別等。
三、小兒氣管異物三維重建。適用于臨床接診氣管異物的患兒，可全程顯示患兒氣道情況、異物的位置，為患兒進(jìn)一步診治提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。
四、兒科介入與血管瘤畸形綜合診治。兒童微創(chuàng)介入治療具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。
徐州市兒童醫(yī)院影像科應(yīng)用病例
一直以來(lái)，人們對(duì)影像科醫(yī)生的印象就是“拍片子”、“操作機(jī)器”。由于他們不直接接診病人，所以大多數(shù)人對(duì)他們了解只是表面的。其實(shí)，影像科醫(yī)生就是幕后給患者“看病”的人，他們借助X光機(jī)、CT機(jī)、MR機(jī)、B超、ECT、PET、DSA等科技設(shè)備，以超級(jí)“透視眼”由表及里地看穿人體五臟六腑，乃至微小細(xì)胞的信息。
正如中國(guó)工程院士，著名泌尿外科專家，長(zhǎng)海醫(yī)院院長(zhǎng)孫穎浩院士所說(shuō)：沒(méi)你不行，偉大的影像科醫(yī)生!
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科幾位專家從兒童影像診斷的幾個(gè)病例，介紹了影像技術(shù)在治療兒童疾病方面的特色。
一、能譜CT 檢查
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師辛濤介紹，能譜CT 是目前較為先進(jìn)的CT檢查方式，比常規(guī)CT提供更多信息和參數(shù)。徐州市兒童醫(yī)院目前主要應(yīng)用在三個(gè)方面：
1.骨骼矯形金屬支架的偽影消除。能譜CT可以減少放射性偽影的產(chǎn)生，對(duì)臨近器官顯示也會(huì)更加清晰。
2.兒童泌尿系結(jié)石成分的鑒別。通過(guò)能譜CT提供的一些數(shù)據(jù)對(duì)結(jié)石的成分進(jìn)行一些鑒別，提供一些依據(jù)給臨床， 幫助給與臨床醫(yī)生治療方案。比如用物理還是用化學(xué)的方法把結(jié)石處理掉。
3.腹部腫瘤原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶同源性的鑒別。有時(shí)候兒童的腫瘤會(huì)出現(xiàn)很多轉(zhuǎn)移的病灶，通過(guò)能譜CT的掃描，我們繪制有效的能譜曲線，根據(jù)能譜曲線，對(duì)轉(zhuǎn)移灶跟原發(fā)灶的同源性進(jìn)行一定的鑒定，給臨床的治療提供一個(gè)依據(jù)。同時(shí)對(duì)治療之后進(jìn)行評(píng)估。例如，原發(fā)灶的縮小，轉(zhuǎn)移灶的縮小，以及它的整個(gè)療效都可以進(jìn)行評(píng)估。
二.兒童心臟病CTA檢查
對(duì)于兒童常見(jiàn)的先天性心臟病或者后天的一些疾病，例如，川崎病。常用檢查段是CTA檢查。
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師李成龍介紹，兒童心臟病CTA檢查要比成年人難度大的多，首先兒童心跳速度與成年人不同，兒童心率在120次/分左右，遠(yuǎn)高于成人，絕大多數(shù)兒童不能配合憋氣，只能在自由呼吸的狀態(tài)下接受檢查。因此兒童心臟CTA檢查對(duì)設(shè)備、人員的要求都非常高。徐州市兒童醫(yī)院配備超高端256CT 和技術(shù)精湛的操作員以及經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)院，各成員之間配合默契。對(duì)于兒童冠狀動(dòng)脈CTA 比普通心臟CTA 檢查難度更大，徐州市兒童醫(yī)院經(jīng)過(guò)近幾年研究和經(jīng)驗(yàn)積累，已經(jīng)已經(jīng)熟練掌握兒童冠狀動(dòng)脈CTA技術(shù)，目前也已經(jīng)作為常規(guī)項(xiàng)目開(kāi)展。
三.垂體性侏儒癥
垂體性侏儒癥是兒童身材矮小最常見(jiàn)的病因，它是由生長(zhǎng)激素缺乏所導(dǎo)致。很多家長(zhǎng)覺(jué)得孩子身材矮小，發(fā)育緩慢，認(rèn)為孩子可能是“晚長(zhǎng)”，把孩子的身高交給時(shí)間，或者花錢(qián)給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用所謂增高產(chǎn)品。這些盲目的措施往往耽誤治療，適得其反。若能及時(shí)明確診斷并用適當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充治療，大多數(shù)患兒能夠健康的成長(zhǎng)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于矮小癥患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量有重要意義。
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師徐超介紹說(shuō)，MRI是觀察垂體結(jié)構(gòu)和病變的最佳影像方法，能清晰地顯示垂體、垂體柄及鞍區(qū)鄰近結(jié)構(gòu)。徐州兒童醫(yī)院影像科MRI檢查采用GE DISCOVERY 750 3.0T 磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，8通道顱腦線圈，鞍區(qū)MRI檢查序列包括矢狀位T1，冠狀位T2脂肪抑制;CUBE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查包括矢狀位、冠狀位及軸位。能夠準(zhǔn)確的顯示矮小兒童各種垂體疾病的特點(diǎn)，對(duì)矮小兒童垂體疾病進(jìn)行研究具有很高的臨床實(shí)用性，及時(shí)檢查有利于早期診斷和治療，避免漏診和誤診，為臨床治療提供依據(jù)和指導(dǎo)。
四.氣管異物、消化道異物診斷中的應(yīng)用
在日常生中，孩子可能比較調(diào)皮， 吃東西同時(shí)亂跑或者喊叫，都有可能發(fā)生食物卡到氣管里。這個(gè)時(shí)候，家長(zhǎng)一定要提高警惕，察看孩子是否得了氣管異物或消化道異物。正確認(rèn)識(shí)及時(shí)診斷及處理，才能將氣管異物、消化道異物的危險(xiǎn)降到最低。
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師田慧提醒家長(zhǎng)，對(duì)于懷疑是氣管異物、消化道異物的孩子應(yīng)盡早做氣管三維CT檢查。徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科氣管三維CT檢查是利用標(biāo)準(zhǔn)算法的薄層重建技術(shù)，輻射劑量低，并能夠?qū)τ袩o(wú)氣管異物、消化道異物及異物的位置進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，以利于臨床醫(yī)生順利開(kāi)展異物取出手術(shù)。不僅如此，徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科具有完善的危急值報(bào)告制度，一旦明確患兒有氣管異物或消化道異物，診斷醫(yī)生會(huì)在第一時(shí)間通知家長(zhǎng)及首診醫(yī)生，告知病情，最大限度縮短患兒診治時(shí)間，為患兒的生命安全保駕護(hù)航。
五.穿刺活檢技術(shù)
2018年春，徐州本地一名6歲的小女孩因?yàn)槊娌砍霈F(xiàn)不明腫塊不能確診而去上海某兒科醫(yī)院求醫(yī)。醫(yī)院建議女孩做面部切檢手術(shù)確定病理，彼時(shí)這家兒科醫(yī)院并未開(kāi)展穿刺活檢技術(shù)，女孩媽媽擔(dān)心孩子因此破相，經(jīng)介紹找到了徐州市兒童醫(yī)院介入科做穿刺活檢。經(jīng)過(guò)20分鐘的穿刺手術(shù)，腫塊組織順利取出，僅在女孩臉上留下一個(gè)1毫米左右的小針眼。由于兒童的可塑性強(qiáng)，隨著成長(zhǎng)，這樣的小針眼很快就看不見(jiàn)了。而組織送檢結(jié)果也很快出來(lái)，女孩的面部腫塊終于得到了確診，最后病理回報(bào)：纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞性腫瘤。
徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師周強(qiáng)介紹說(shuō)，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有不明性質(zhì)的腫物，或者腫瘤病變，只要有無(wú)法確診的情況，都可以考慮穿刺活檢，它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、效果好、準(zhǔn)確率高。穿刺活檢是腫瘤治療過(guò)程中非常常見(jiàn)、非常重要的一步。腫瘤選擇哪些手段治療，往往有賴于穿刺活檢得到的病理結(jié)果。但由于腫瘤患兒相對(duì)成年人較少，很多兒童?？漆t(yī)院并未開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。
徐州市兒童醫(yī)院在門(mén)診、會(huì)診中遇到過(guò)很多腫瘤的患兒，僅僅依靠影像資料和實(shí)驗(yàn)室的檢查讓很多孩子都無(wú)法得到確診。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，2018年年初，徐州市兒童醫(yī)院介入科引進(jìn)了穿刺活檢這項(xiàng)技術(shù)。正確的診斷需要臨床、影像及病理三結(jié)合。其中，病理診斷對(duì)治療方案的選擇起著關(guān)鍵作用。經(jīng)皮影像(CT、MRI、PETCT、超聲等)引導(dǎo)下的穿刺活檢目前是獲取組織標(biāo)本并進(jìn)行病理診斷的主要手段。穿刺活檢前，應(yīng)對(duì)腫瘤的性質(zhì)、分期及治療有充分的了解，對(duì)影像資料進(jìn)行充分全面的評(píng)估，在穿刺中醫(yī)生就可以做到心中有數(shù)。影像定位可以更精確的告訴醫(yī)生要穿哪一塊，保證穿刺手術(shù)的高效、準(zhǔn)確。穿刺技術(shù)經(jīng)過(guò)一年多的臨床使用，獲得了臨床醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)認(rèn)可，家長(zhǎng)更安心，更放心。
六.胎兒MRI的臨床應(yīng)用
下一代不僅是生命的延續(xù)，更是一個(gè)家族甚至是民族的希望。隨著二胎的開(kāi)放， 越來(lái)越多的家庭也注重優(yōu)生優(yōu)育，對(duì)于胎兒的檢查、發(fā)育情況都非常重視。徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主治醫(yī)師馬菲講到，胎兒磁共振成像(MRI)是近年來(lái)新開(kāi)展起來(lái)的較為成熟的孕期檢查技術(shù)。與傳統(tǒng)的孕期彩超檢查相比，MRI對(duì)于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況及各種畸形的診斷更為敏感及準(zhǔn)確，對(duì)于特殊孕婦，例如孕婦體型肥胖、羊水過(guò)少、雙胎及多胎等情況較彩超檢查更清晰、更準(zhǔn)確。例如，孕媽在做四維彩超檢查時(shí)，如果懷疑胎兒腦組織發(fā)育畸形，需要進(jìn)一步檢查判斷。這時(shí)，孕媽就可以選擇做胎兒MRI，進(jìn)一步確診。 MRI可以測(cè)量出相關(guān)數(shù)值，對(duì)于臨床有更好的指導(dǎo)作用。
