全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 通知公告：關(guān)于禁止利用享受門診統(tǒng)籌待遇的機會騙取醫(yī)?；鸬耐ǜ?/p>
徐州市自醫(yī)保制度實施以來，陸續(xù)推出了門診特殊疾病待遇、門診慢性病待遇、門診統(tǒng)籌待遇、雙通道藥品待遇、個人賬戶家庭共濟使用等政策，門診統(tǒng)籌待遇作為住院待遇的一個有益補充越來越被廣大參保群眾所接受，有效緩解了看病難、看病貴的矛盾。為防止機構(gòu)利用門診待遇套取醫(yī)?；穑瑐€人非法售賣收購藥品造成基金損失，徐州市醫(yī)療保障局、徐州市公安局特此通告:
定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。不得過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥;不得為參保人利用其享受門診統(tǒng)籌待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品提供便利;不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就診、購藥 ;不得為參保人提供虛假證明材料或者串通他人虛開費用單據(jù);不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等。如醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)上述行為，將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，給予罰款、暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、解除服務(wù)協(xié)議等處理;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
參保人應(yīng)當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示憑證接受查驗，應(yīng)當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用;不得利用享受門診統(tǒng)籌待遇轉(zhuǎn)賣藥品非法獲利。如醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)上述行為，將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，責令退回醫(yī)保基金，實施暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、行政罰款等處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
嚴禁機構(gòu)與個人非法收購、銷售藥品。按照《最高人民法院最高人民檢察院關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》第十三條規(guī)定，明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售，金額五萬元以上的，應(yīng)當依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰 ;指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保手段購買藥品，進而非法收購、銷售的，將按照刑法第二百六十六條，以詐騙罪定罪處罰。
醫(yī)?；鹗菑V大人民群眾的“看病錢、救命錢”，關(guān)系到每一位參保人員的切身利益，醫(yī)?；鹕袷ゲ蝗萸址?。社會各界對于發(fā)現(xiàn)利用享受門診統(tǒng)籌待遇的機會騙取醫(yī)?；鸬男袨椋赏ㄟ^徐州市打擊欺詐騙保投訴舉報電話12393及撥打110報警電話等渠道向醫(yī)保部門、公安部門進行舉報，一經(jīng)查實，徐州市醫(yī)療保障局將按照相關(guān)舉報獎勵辦法給予獎勵。
徐州市醫(yī)療保障局
徐州市公安局
2024年2月2日
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122
