全程導醫(yī)網 徐州醫(yī)保信息：近期，徐州市醫(yī)保中心加強行政執(zhí)法，嚴查醫(yī)保違法違規(guī)行為。
我市醫(yī)保制度實施以來，覆蓋范圍不斷擴大，基金總量不斷增加，但在利益驅動下，一些非定點單位、社會閑散人員與定點單位勾結，收集醫(yī)?？ㄋ⒖ㄌ赚F(xiàn)、以物易藥，部分參保人員抱著“不用白不用”的不良心態(tài)，濫用醫(yī)保待遇，出借給親屬、他人使用，超量開藥甚至倒賣藥品，這些不法行為導致寶貴的醫(yī)保基金被侵占、浪費，損害了廣大參保群眾權益，影響了醫(yī)療保障功能有效發(fā)揮。
近年來，我市醫(yī)保中心不斷加強監(jiān)管力度，協(xié)議管理、行政執(zhí)法和刑事司法三管齊下，無縫銜接，全方位打擊醫(yī)保違規(guī)違法欺詐行為，對定點藥店、定點醫(yī)療機構等單位實行協(xié)議管理，對其違規(guī)行為，依據(jù)服務協(xié)議進行查處；對于非定點單位、個人，以及未達到起刑標準的騙保案件，嚴格實施行政執(zhí)法、行政處罰；達到移送標準的欺詐案件及時移送司法機關追究刑事責任，基本建成了法制化、閉環(huán)式的醫(yī)療保險違規(guī)違法案件查處機制。
近期，醫(yī)保中心加大行政執(zhí)法力度，調度配備了行政執(zhí)法專職人員，按照“控制在先、打防結合、依法辦案、分工協(xié)作”的原則，受理舉報投訴，廣泛收集線索，采取日常巡查、專項檢查、與公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門聯(lián)合執(zhí)法等方式，嚴厲打擊各類社會機構及相關人員騙取醫(yī)保基金、騙購倒賣藥品等違規(guī)違法行為。
針對不同的主體，查處各有側重。對于參保單位，查處的重點是故意將與本單位沒有勞動關系的喪失勞動能力的患病人員以新建勞動關系為由參加醫(yī)療保險，騙取醫(yī)療保險待遇的。對于參保人員，查處的重點是偽造、冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)、購藥的；將自己的醫(yī)保憑證（卡）出借、轉讓給他人使用的；偽造、涂改票據(jù)騙報醫(yī)療費用的；參保人員死亡后，家屬或相關人員以該參保人員名義繼續(xù)享受醫(yī)保待遇的；違反醫(yī)?；鹬Ц斗秶?guī)定，使用醫(yī)保憑證就診、購藥的。對于非定點單位和其他人員，查處的重點是收取參保人員醫(yī)保憑證（卡）到定點單位刷卡結算相關費用的；私自聯(lián)網并申報結算有關醫(yī)療費用的。
此外，對拒不配合監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過程中拒不提供或故意毀損相關資料的單位和個人，亦屬查處的重點。違規(guī)行為一經查實，對單位給予1-3萬元罰款；對違規(guī)人員給予500-2000元罰款，暫停其使用基本醫(yī)療保險卡6個月至1年，并在媒體曝光，同時建議所在單位予以黨紀政紀處理。
目前，我市已有179名違規(guī)參保人員被暫停醫(yī)保刷卡功能，72人被罰款，72人被曝光，建議所在單位予以黨紀政紀處理31人。查處非定點單位11家，追回醫(yī)?；?.26萬元，罰款7萬元。
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