全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在今天的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹說(shuō)，國(guó)務(wù)院日前決定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，根據(jù)目標(biāo),2015年底前實(shí)現(xiàn)所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人覆蓋，同時(shí)確保今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度。
大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。自2012年以來(lái)，各地按照國(guó)家發(fā)改委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，相繼啟動(dòng)了大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。梁萬(wàn)年介紹說(shuō)，截至今年4月底，全國(guó)31個(gè)省份均已開(kāi)展相關(guān)的試點(diǎn)工作，其中16個(gè)省份全面推開(kāi)，分別有287個(gè)和255個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)工作，覆蓋人口約7億，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)上又提高了10到15個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問(wèn)題。
梁萬(wàn)年解釋說(shuō)，大病保險(xiǎn)主要是解決“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。國(guó)際上有一個(gè)通用概念，叫“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，以這個(gè)家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，分子是這個(gè)家庭一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療支出，其比值如果大于或等于40%，就意味著這個(gè)家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出，即“因病致貧、因病返貧”。
在回答“50%這一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如何確定”時(shí)，梁萬(wàn)年介紹說(shuō)，如果報(bào)銷比例過(guò)低，可能無(wú)法有效解決問(wèn)題，導(dǎo)致發(fā)生家庭災(zāi)難性支出的可能性加大。此外，“大病”是按照費(fèi)用來(lái)界定的，這次明確要求，以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，我們就認(rèn)為達(dá)到了“大病”標(biāo)準(zhǔn)。“今后，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基本醫(yī)?；I資水平的提高，報(bào)銷比例也會(huì)逐步提高。”梁萬(wàn)年說(shuō)。
“大病保險(xiǎn)在前幾年的試點(diǎn)運(yùn)行中，也逐漸暴露出一些急需解決的新情況、新問(wèn)題，由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)仍然較重。”梁萬(wàn)年說(shuō)，為解決試點(diǎn)中存在的突出問(wèn)題，國(guó)家還要求，按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助等緊密銜接，對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助等給予幫助，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會(huì)道德底線的事情出現(xiàn)，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。
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