全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：記者從市人社局獲悉，我市職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法(試行) 開(kāi)始實(shí)施。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)包含職工生育期間所發(fā)生的所有診斷和治療費(fèi)用，以及因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥、合并癥(部分并發(fā)癥、合并癥除外)等醫(yī)療費(fèi)用。
妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以下，因生育而引起流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為300元;妊娠7個(gè)月以上的產(chǎn)前檢查定額支付標(biāo)準(zhǔn)為400元。與生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助同時(shí)支付給職工。
職工住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按單元定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金結(jié)算按單元定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%結(jié)算;職工個(gè)人自付金額計(jì)算方式為：總費(fèi)用扣除特需服務(wù)費(fèi)用后，實(shí)際費(fèi)用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，職工按照實(shí)際費(fèi)用的20%自付;等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，職工按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的20%自付。(見(jiàn)附表)
職工住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實(shí)行按病種付費(fèi)。發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工個(gè)人按20%的比例支付;其余符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。(部分并發(fā)癥、合并癥病種：1、產(chǎn)后出血 2、產(chǎn)褥感染 3、彌漫性血管內(nèi)凝血[DIC] 4、子宮破裂 5、羊水栓塞 6、妊娠子癇 7、妊娠期糖尿病 8、產(chǎn)后急性腎功能衰竭 9、妊娠急性脂肪肝 10、子宮肌瘤[含卵巢囊腫]手術(shù)摘除)。
徐州健康熱線(xiàn)：0516-85707122
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