全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(陳娟 報(bào)道)今年10月1日，徐州市醫(yī)保中心與徐州醫(yī)學(xué)院附屬九龍婦產(chǎn)醫(yī)院，簽署首個(gè)住院分娩按病種結(jié)算協(xié)議書，我市首家免費(fèi)生孩子政策定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生。此政策的出臺(tái)，意味著參加徐州市職工生育保險(xiǎn)的產(chǎn)婦在指定醫(yī)院分娩，除個(gè)人申請(qǐng)的特需服務(wù)費(fèi)用外，從入院到出院不用花費(fèi)一分錢。明年起，我市將全面推開住院分娩單病種結(jié)算。
好處一：生育不花一分錢
11月1日上午，王慧帶著出生不久的兒子在九龍婦產(chǎn)醫(yī)院洗澡，隔著透明玻璃，她靜靜地看著護(hù)士為孩子細(xì)心洗澡、撫觸、穿衣服，41歲高齡產(chǎn)婦王慧的臉上，洋溢著初為人母的幸福。王慧是高齡產(chǎn)婦且是第一胎，當(dāng)了解到順產(chǎn)對(duì)于孩子及產(chǎn)婦的種種好處后，她和醫(yī)生溝通后決定順產(chǎn)。在九龍婦產(chǎn)醫(yī)院辦好住院手續(xù)后，醫(yī)院和王慧簽訂了住院分娩按病種收付費(fèi)服務(wù)協(xié)議書。
入院后，王慧順產(chǎn)生下一名7斤重的男嬰，成為我市首個(gè)享受住院分娩單病種結(jié)算的產(chǎn)婦，“我覺得我是幸運(yùn)的，寶寶也是幸運(yùn)的寶寶。如果不是親身體會(huì)，還真不敢相信這是事實(shí)。從入院到出院，我沒有收到任何一張繳費(fèi)單，整個(gè)過程沒花一分錢!”王慧對(duì)醫(yī)院的服務(wù)贊不絕口，雖然是免費(fèi)分娩，但服務(wù)毫不打折，醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)隨叫隨到，產(chǎn)科專家每天定時(shí)巡查，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳、避免感染……
目前，已經(jīng)有7名產(chǎn)婦在九龍婦產(chǎn)醫(yī)院順利分娩，生完孩子后，她們不用再到工作單位、醫(yī)保中心辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，省力又省心。
九龍婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)鹿均先介紹說，職工生育保險(xiǎn)參保人員住院分娩，包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用不需要個(gè)人交付，由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算。而居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用的70%，由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，30%的費(fèi)用由個(gè)人交付醫(yī)院。
好處二：降低個(gè)人負(fù)擔(dān)和剖宮產(chǎn)率
按照醫(yī)保中心與醫(yī)院簽訂的協(xié)議規(guī)定，住院分娩按病種收付費(fèi)，包含參保人員住院分娩期間所發(fā)生的所有診斷與治療等費(fèi)用，以及因生育引起的并發(fā)癥及合并癥等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。
今年1至6月份，從各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育人數(shù)看，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍是參保女職工生育時(shí)的首選。在三級(jí)醫(yī)院順產(chǎn)的人均費(fèi)用為3232元至4400元，醫(yī)保中心給予報(bào)銷2200元;剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的人均費(fèi)用為5557元至9324元，醫(yī)保中心給予報(bào)銷4200元。這意味著，參保女職工即使參加生育保險(xiǎn)，在享受了生育保險(xiǎn)時(shí)，個(gè)人還要承擔(dān)超出報(bào)銷限額以上的部分。而按照住院分娩單病種結(jié)算，個(gè)人則無需再承擔(dān)超過報(bào)銷限額以上的費(fèi)用。
“這一結(jié)算方式的改革，將有效降低醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕生育女職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓群眾受益。”市醫(yī)保中心工傷生育科科長(zhǎng)晏飛說，“而這種方式另一大好處，還有利于降低我市的剖宮產(chǎn)率。”
據(jù)醫(yī)保中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)人數(shù)占比上，今年1至6月份，徐州實(shí)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)占到總?cè)藬?shù)比值為64.35%，順產(chǎn)人數(shù)占總?cè)藬?shù)比值僅為35.65%。世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，而中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46%，徐州更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)警戒線。“數(shù)字讓人觸目驚心，高剖宮產(chǎn)率帶來的風(fēng)險(xiǎn)和危害不言而喻。”實(shí)行生育分娩單病種結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然要考慮如何通過規(guī)范醫(yī)療行為，來控制醫(yī)療費(fèi)用，從生育行為上也將體現(xiàn)在有效降低剖宮產(chǎn)率。
明年將在全市全面推廣
據(jù)介紹，參保人員申請(qǐng)生育分娩單病種結(jié)算，手續(xù)辦理非常便捷，職工生育保險(xiǎn)參保人員在住院分娩前，持身份證、準(zhǔn)生證、單位證明到醫(yī)保中心工傷生育科開具介紹信，住院分娩時(shí)憑介紹信辦理入院。而居民醫(yī)保參保人員在住院分娩前，只要持身份證、準(zhǔn)生證、居民醫(yī)?？?、本，到醫(yī)保中心居民醫(yī)?？崎_具介紹信就可以了，住院分娩時(shí)同樣憑借介紹信辦理入院。
為確保新政策落實(shí)到位，讓群眾享受新政策帶來實(shí)惠的同時(shí)，也能享受到高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，市人保部門將繼續(xù)在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣試點(diǎn)住院分娩按病種收付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 目前，市醫(yī)保中心與徐州瑞博醫(yī)院、徐州市鼓樓區(qū)琵琶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，即將簽訂住院分娩按病種收付費(fèi)協(xié)議書，而與三級(jí)醫(yī)院的談判也在進(jìn)行中。
明年起，我市將全面推廣住院分娩按病種結(jié)算工作，進(jìn)一步推行醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)方式改革，切實(shí)提高生育保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療保障水平。
■鏈接：收付費(fèi)服務(wù)協(xié)議規(guī)定
按照徐州市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署的《徐州市職工生育保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院分娩按病種收付費(fèi)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定：
參保人員在住院分娩期間，不受醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”限制;參?；颊邎?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，不設(shè)起付線、分段支付比例和最高支付限額。完成治療后，只需交納個(gè)人自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心直接結(jié)算。
參保人員向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出住院分娩單病種以外的特需服務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行事前書面告知義務(wù)，經(jīng)參保人員或家屬簽字同意，發(fā)生的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向個(gè)人收取。如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行事前書面告知義務(wù)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
特需服務(wù)費(fèi)用是指基本醫(yī)療以外的費(fèi)用，主要包括出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)及超出普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用等特需服務(wù)費(fèi)用。
