全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保網(wǎng)/醫(yī)保新聞：4月12日，徐州市政府召開新聞發(fā)布會，正式啟動2012年度市區(qū)職工、居民醫(yī)保“二次補(bǔ)助”。其中涉及了“政策范圍內(nèi)費(fèi)”、門診費(fèi)用等問題，全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)對這些問題進(jìn)行了整理編輯，以方便網(wǎng)友咨詢。
問：“二次補(bǔ)助”的范圍里提到“政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用”，政策范圍內(nèi)費(fèi)用是指什么？
徐州市人保局副局長趙忠德：根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行“三個目錄”管理，即藥品目錄管理、診療項(xiàng)目目錄管理和服務(wù)設(shè)施目錄管理。藥品目錄，是指保證參保職工臨床治療必需的、納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍的藥品品種。診療項(xiàng)目目錄，是指根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍、使用的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費(fèi)用高低，將診療技術(shù)進(jìn)行分類并分別制定出的不同的支付辦法。服務(wù)設(shè)施目錄，是指可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的與醫(yī)療技術(shù)活動非直接相關(guān)的輔助性服務(wù)設(shè)施（如就診環(huán)境、病房與條件等）支付標(biāo)準(zhǔn)。“三個目錄”中的甲乙類費(fèi)用即為政策范圍內(nèi)費(fèi)用。至于丙類費(fèi)用，國家明確要求不允許醫(yī)保基金支付，應(yīng)由參保人員現(xiàn)金支付，所以不列入補(bǔ)助范圍。
問：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門診費(fèi)用享受“二次補(bǔ)助”嗎？
徐州市人保局副局長趙忠德：這次“二次補(bǔ)助”針對的是市區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員住院產(chǎn)生的費(fèi)用。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保符合規(guī)定的門診費(fèi)用通過門診統(tǒng)籌加以解決。所謂門診統(tǒng)籌，就是把參保人員的門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。
參保職工還可以根據(jù)個人情況，享受門診特定項(xiàng)目（如尿毒癥患者透析；器官移植患者的抗排異治療；惡性腫瘤患者的放化療、非放化療以及介入治療；重癥精神病等）和門診慢性?。ㄈ缏曰顒有愿窝?、結(jié)核病、糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗塞、強(qiáng)直性脊柱炎等）待遇。參保居民可以根據(jù)個人情況享受門診特定項(xiàng)目（如癌癥放化療、尿毒癥透析、器官移植的抗排異治療、重癥精神病和血友病等）和少兒門診大病待遇（如白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等）。
怎樣查詢“二次補(bǔ)助”
問：通過什么途徑查詢自己是否享受“二次補(bǔ)助”？
徐州市人保局副局長趙忠德：如果想了解自己是否享受2012年度的職工醫(yī)保或居民醫(yī)保“二次補(bǔ)助”，參保人員可以通過多種途徑進(jìn)行查詢：一、可以撥打市人力資源和社會保障局的12333咨詢服務(wù)熱線查詢；二、登錄市人力資源和社會保障網(wǎng)站進(jìn)行在線查詢，網(wǎng)址是http://www.jsxz.lss.gov.cn；三、可持本人身份證，到淮海西路181號徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心三樓“二次補(bǔ)助”查詢窗口（15號窗口）辦理相關(guān)查詢業(yè)務(wù)。
問：怎樣領(lǐng)取“二次補(bǔ)助”資金？
徐州市人保局副局長趙忠德：第一種，參保人員申領(lǐng)“二次補(bǔ)助”時，必須本人持有效期內(nèi)的二代身份證和本人銀行卡或存折（中國工商銀行或中國郵政儲蓄銀行）的原件、復(fù)印件，至醫(yī)保中心“二次補(bǔ)助”受理窗口辦理申領(lǐng)手續(xù)。
第二種，參保人員因殘疾等身體原因，本人無法到醫(yī)保中心辦理申領(lǐng)手續(xù)，可委托親屬持參保人身份證、殘疾證和代理人身份證，至醫(yī)保中心“二次補(bǔ)助”受理窗口辦理上門服務(wù)預(yù)約登記。
第三種，參保人員去世的，直系親屬須持公證書或人民法院裁決書，以及辦理人有效期內(nèi)二代身份證和本人銀行卡或存折（中國工商銀行或中國郵政儲蓄銀行）的原件、復(fù)印件，至醫(yī)保中心“二次補(bǔ)助”受理窗口（醫(yī)保服務(wù)大廳三樓19、20號窗口）辦理申領(lǐng)手續(xù)。
如何把握時間節(jié)點(diǎn)
問：就醫(yī)情況非常復(fù)雜，可能會有跨年度等個案。本次的“二次補(bǔ)助”，2012年這個時間節(jié)點(diǎn)如何把握？
徐州市人保局副局長趙忠德：按照結(jié)算原則，統(tǒng)一以出院結(jié)算時間為準(zhǔn)。即出院結(jié)算時間顯示為2012年1月1日至12月31日，并符合相關(guān)補(bǔ)助要求的，都可以享受到本次的“二次補(bǔ)助”。
