各有關(guān)單位：
為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目和門(mén)診慢性?。ê?jiǎn)稱(chēng)門(mén)特和門(mén)慢，下同）的管理，方便參保人員，減輕門(mén)特和門(mén)慢患者支付較高醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究決定，現(xiàn)就門(mén)特和門(mén)慢管理有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月組織一次門(mén)診特定項(xiàng)目審查。經(jīng)批準(zhǔn)者，可在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，自批準(zhǔn)之日起享受門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
二、為保證參保人員及時(shí)享受門(mén)診慢性病有關(guān)待遇，縮短經(jīng)辦時(shí)間，方便參保單位和參保人員，自本通知下發(fā)之日起，對(duì)門(mén)診慢性病鑒定工作調(diào)整為隨時(shí)受理申報(bào)，每月組織一次門(mén)診慢性病審查。
三、對(duì)享受門(mén)特和門(mén)慢醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)補(bǔ)助。參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人自付部分，從個(gè)人帳戶中支付，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)單位結(jié)付，個(gè)人帳戶資金為零時(shí)由個(gè)人現(xiàn)金支付；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)單位予以記帳，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理辦法》每月與定點(diǎn)單位結(jié)算。
四、為進(jìn)一步加強(qiáng)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)特和門(mén)慢鑒定工作的管理、指導(dǎo)和監(jiān)督，將邀請(qǐng)市人大、政協(xié)、紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、工會(huì)等部門(mén)負(fù)責(zé)同志及部分市人大代表、政協(xié)委員對(duì)門(mén)特和門(mén)慢鑒定工作進(jìn)行全程監(jiān)督，實(shí)行陽(yáng)光操作。
五、為簡(jiǎn)化手續(xù)，自本通知下發(fā)之日起，不再換發(fā)門(mén)診特定項(xiàng)目專(zhuān)用病歷并加蓋門(mén)特和門(mén)慢鑒定專(zhuān)用章。
六、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定項(xiàng)目和少兒門(mén)診大病鑒定工作流程參照上述規(guī)定執(zhí)行。
七、本通知由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)园l(fā)文之日起執(zhí)行。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。
