各有關(guān)單位：
為貫徹落實《市政府辦公室關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（徐政辦發(fā)〔2009〕124號）要求，進一步加強醫(yī)療保險基金管理，保障基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）的基本醫(yī)療需求，現(xiàn)就進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)工作通知如下：
一、高度重視和正確認(rèn)識醫(yī)療保險基金結(jié)算辦法的調(diào)整工作。實行醫(yī)療保險基金總額預(yù)付，符合上級有關(guān)政策規(guī)定，是《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和日前國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》中要求的結(jié)算辦法之一，也是醫(yī)療服務(wù)提供方與費用支付方共同分擔(dān)風(fēng)險的一種結(jié)算方式，能夠提高定點醫(yī)療機構(gòu)自我管理的積極性，可以有效遏制過度醫(yī)療行為，有效控制不合理醫(yī)療費用增長，減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，促進社會和諧穩(wěn)定。各定點醫(yī)療機構(gòu)要以總額預(yù)付結(jié)算辦法的實施為契機，按照“合理檢查、合理治療、合理用藥”原則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二、嚴(yán)格落實各項規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為。各定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理相關(guān)法律、法規(guī)及診療規(guī)范，嚴(yán)格把握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得將“住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金總額控制指標(biāo)”層層分解到科室、醫(yī)療組或醫(yī)生，更不得以任何理由推諉、拒收符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。對無住院指征但本人要求住院治療的參保人員，首診醫(yī)師要依據(jù)其病情給予合理解釋。
三、依法嚴(yán)厲查處各類違規(guī)問題。對定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生層層分解“住院費用控制總額指標(biāo)”，推諉、拒收參保人員的違規(guī)行為，一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)或經(jīng)投訴、舉報核實的，按照《徐州市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為處理和舉報獎勵辦法》（徐州市人民政府令第122號）等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅處理并通報批評。對查實的重大違規(guī)案例，將在新聞媒體上予以曝光，造成不良社會影響的，先行暫停撥付其結(jié)算資金，再行查處。違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會保障行政部門取消其基本醫(yī)療保險定點資格并向社會公示。
