律師：保險(xiǎn)公司只能拒賠非必要醫(yī)療費(fèi)
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)轉(zhuǎn) 2006-9-18
徐州日?qǐng)?bào)熱線82345678消息（記者 王民貴）“我已投了第三者責(zé)任險(xiǎn)，可我在將一位市民撞傷后，徐州市平安財(cái)險(xiǎn)公司為何只愿意承擔(dān)傷者醫(yī)保用藥范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)？”近日，市民呂先生向本報(bào)反映。
呂先生去年與一摩托車發(fā)生交通事故，經(jīng)交警部門認(rèn)定，他負(fù)主要責(zé)任。摩托車司機(jī)劉小姐住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)4676元，其中呂先生墊付4570元。劉小姐后來(lái)就誤工費(fèi)等提起訴訟，經(jīng)云龍區(qū)人民法院調(diào)解，由保險(xiǎn)公司一次性賠償6500元，但對(duì)于醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有提及。當(dāng)呂先生向保險(xiǎn)公司提出支付由其墊付給劉小姐的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)公司只愿意承擔(dān)其中的2422元，理由是劉小姐住院時(shí)花費(fèi)的2000多元不在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)，屬于自費(fèi)藥。
記者與呂先生投保的中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司徐州中心支公司取得了聯(lián)系，該公司客戶服務(wù)部負(fù)責(zé)人解釋，根據(jù)呂先生提供的用藥明細(xì)，劉小姐住院時(shí)所花費(fèi)的空調(diào)費(fèi)、垃圾清理費(fèi)以及購(gòu)買維C銀翹片等藥品的花費(fèi)都不在醫(yī)保范圍，根據(jù)該保險(xiǎn)公司的相關(guān)規(guī)定，在賠償醫(yī)療費(fèi)用時(shí)應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)保用藥范圍。
徐州紅杉樹(shù)律師事務(wù)所律師胡川認(rèn)為，雙方確認(rèn)的第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款約定依照《道路交通事故處理辦法》和保險(xiǎn)合同的規(guī)定給予賠償，而《道路交通事故處理辦法》對(duì)醫(yī)療費(fèi)規(guī)定，應(yīng)按醫(yī)院對(duì)當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費(fèi)用計(jì)算、憑據(jù)支付，并未將醫(yī)療費(fèi)用僅限于醫(yī)保用藥范圍。保險(xiǎn)公司只能對(duì)非必要的醫(yī)療費(fèi)用提出拒賠，但必須提供相關(guān)證據(jù)。
