全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：早產(chǎn)兒波波(化名)出生不久，總是反復(fù)出現(xiàn)腹脹、肉眼血便、胃潴留等癥狀，眼見著情況危急，轉(zhuǎn)院到徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科，最終確診為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，徐州市兒童新生兒外科的醫(yī)生先后兩次手術(shù)，讓他避免了腸穿孔和腸狹窄的發(fā)生。經(jīng)過6個(gè)月的跟蹤隨訪，波波獲得了各種指標(biāo)優(yōu)良的評估，這不僅宣告治療成功，也意味著今后波波將跟正常小孩一樣健康成長。
提及當(dāng)時(shí)接診波波的情形，新生兒外科副主任醫(yī)師張建軍記憶猶新。
“經(jīng)過綜合治療后，患兒腹脹緩解不明顯，且相關(guān)的感染指標(biāo)仍較高。我們發(fā)現(xiàn)波波存在腸梗阻的情況，且不排除局部腸管壞死的可能，必須要實(shí)施急診手術(shù)。” 張建軍稱。
在第一次手術(shù)中，他切掉壞死腸管，并給患兒做了造瘺手術(shù)——在腹部打個(gè)洞，將壞死的上段腸子接到這里，糞便通過這個(gè)瘺排出。
“我們實(shí)施的是回腸的雙管造瘺術(shù)，這個(gè)手術(shù)有兩大優(yōu)點(diǎn)。一是如果遠(yuǎn)端小腸及結(jié)腸不出現(xiàn)再次壞死，將來可以自遠(yuǎn)端造瘺口注入糖水、配方奶或母乳，預(yù)防廢用性腸萎縮;二是如果出現(xiàn)了腸狹窄，可以在肛門和造瘺口同時(shí)行碘油造影，了解狹窄的位置，以便指導(dǎo)下一步手術(shù)。”張建軍這樣解釋。
第一次手術(shù)后，隨著造瘺口排便通暢，波波腹脹逐漸緩解，感染指標(biāo)也逐漸下降至正常。
術(shù)后3個(gè)月，波波的體重增長達(dá)到了行腸回納的要求，于是就進(jìn)行了第二次手術(shù)——關(guān)瘺手術(shù)。張建軍說，這一次手術(shù)主要是進(jìn)行回腸造口還納術(shù)，此次手術(shù)能否成功實(shí)施，將直接決定患兒能否擁有高質(zhì)量的生活質(zhì)量以及未來能否有尊嚴(yán)地在社會上生存。
“術(shù)后，患兒病情恢復(fù)滿意，且能正常母乳喂養(yǎng)。出院后，我們一直對其進(jìn)行跟蹤隨訪，就其6個(gè)月來的門診復(fù)診情況看，他的身高、體重、智力等發(fā)育水平與同齡兒無異，這讓我們非常欣慰。”張建軍如是說。
據(jù)了解，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是新生兒消化系統(tǒng)極為嚴(yán)重的感染性疾病，至今仍是早產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因。該病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。常見于早產(chǎn)兒，以及低胎齡、低出生體重兒，足月兒亦可發(fā)病。臨床可表現(xiàn)為嘔吐、便血、腹脹、胃潴留、食欲缺乏、膿毒癥、中毒性腸麻痹，其中，腹脹、嘔吐與血便最常見。
值得一提的是，因?yàn)榇嬖诟姑?、血便、嘔吐等癥狀，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎容易與新生兒維生素K缺乏性出血癥、腸扭轉(zhuǎn)等疾病混淆，需要專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)鑒別。確診后，輕癥患兒予以綜合性的保守治療，重癥患兒則需要接受手術(shù)干預(yù)。
張建軍提醒說，對于早產(chǎn)兒、低胎齡、低出生體重兒，以及缺氧缺血病史患兒，若出現(xiàn)腹部腫脹、大便帶血等癥狀，家長一定要有所警惕，及時(shí)帶孩子到專業(yè)科室檢查治療，以免當(dāng)成普通腸炎處理，反而延誤治療時(shí)機(jī)，危害到患兒健康。
張建軍
副主任醫(yī)師
專家坐診時(shí)間:周四全天
臨床醫(yī)學(xué)博士，徐州醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)碩士生導(dǎo)師。2010年碩士畢業(yè)于西安交通大學(xué)，2017年博士畢業(yè)于蘇州大學(xué)。目前為江蘇省醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會新生兒外科學(xué)組委員、環(huán)太平洋小兒外科協(xié)會(PAPS)會員、國際肝膽胰協(xié)會中國分會兒科專業(yè)委員會委員。武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修，主要研修便秘、先天性巨結(jié)腸。參與研究國家自然科學(xué)基金一項(xiàng)，參與編寫第二版《小兒腹部外科學(xué)》。主持研究江蘇省、徐州市課題各一項(xiàng)，2019年獲批徐州市衛(wèi)生健康委員會“骨干研修計(jì)劃項(xiàng)目”。發(fā)表SCI論文、中華級論文、核心期刊論文十余篇。獲徐州市科學(xué)技術(shù)獎三等獎1次、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎、三等獎各1次，徐州市自然科學(xué)獎三等獎2次。發(fā)明實(shí)用新型專利3項(xiàng)。擅長先天性消化道畸形及肛腸疾病。目前主要研究便秘、先天性巨結(jié)腸及肛門直腸畸形。2016年開始將“加速康復(fù)外科”理念應(yīng)用到小嬰兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)中，使我院先天性巨結(jié)腸的診治更加規(guī)范化、合理化。
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