徐州一院腎內(nèi)科：中心靜脈置管后，要注意哪些？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康新聞：中心靜脈置管是指經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其行血液凈化治療，同時(shí)可以測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)，也可為各種輸液治療提供直接便利的途徑。常見(jiàn)置管部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。

　　中心靜脈置管的適應(yīng)癥：

　　1.需行血液凈化的患者;

　　2.需連續(xù)靜脈輸注并使用靜脈泵的病人;

　　3.多次經(jīng)外周靜脈治療后，血管硬化，閉塞、穿刺困難者;

　　4.腸外營(yíng)養(yǎng)或給予高滲液體者;

　　5.長(zhǎng)期不能進(jìn)食者、嚴(yán)重創(chuàng)傷消化道大出血，休克患者、需測(cè)中心靜脈壓者。

　　中心靜脈穿刺相對(duì)禁忌證：

　　出血傾向者、局部皮膚有感染者、躁動(dòng)不能配合者、重癥肺氣腫及呼吸急促者。

　　中心靜脈導(dǎo)管留置期可能發(fā)生多種并發(fā)癥：如折管，滲血，導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管感染后敗血癥等等，如何減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)?以下讓我們談一談。

　　1.要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部清潔、干燥，導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染。如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開(kāi)，應(yīng)及時(shí)由醫(yī)護(hù)人員更換。

　　2.每日要監(jiān)測(cè)體溫，觀察置管處有無(wú)紅、腫、熱、痛及出血等現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或皮膚瘙癢、皮疹等局部反應(yīng)，或肩部、頸部出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

　　3.股靜脈置管患者要減少活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，禁止長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅，防止導(dǎo)管打折堵塞，臥床時(shí)床頭應(yīng)低于40°，去衛(wèi)生間需用坐便器;頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管患者活動(dòng)一般不受限制，但也不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管滑脫，一旦滑脫，立即用原敷料內(nèi)面覆蓋置管處壓迫止血，并立即到醫(yī)院就診。

　　4.血液透析患者的中心靜脈留置導(dǎo)管是透析專(zhuān)用，一般不作為其他用途，如抽血、輸血、輸液等。

　　5.股靜脈留置導(dǎo)管患者，穿脫褲子時(shí)避免牽拉導(dǎo)管;頸靜脈置管患者，注意自我保護(hù)，防止頭部活動(dòng)太大造成導(dǎo)管松動(dòng)滑脫，局部可用領(lǐng)帶或絲巾加以美化和固定。

　　6.避免污染，中心靜脈導(dǎo)管避免與鼻飼管等管路固定在同側(cè)，進(jìn)食時(shí)予以相應(yīng)保護(hù)(如使用圍嘴等)，避免食物等污染導(dǎo)管。