全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：這是徐州市兒童醫(yī)院接診的病例——
7歲男孩經(jīng)常肚子疼，一查竟是腎臟積水
7歲的東東(化名)活潑好動(dòng)，體格壯實(shí)，是全家人的寶貝?？山衲瓿酰瑡寢尠l(fā)現(xiàn)孩子添了個(gè)毛病——經(jīng)常喊肚子疼。家人擔(dān)心是腸胃問(wèn)題，給孩子用了些藥，也沒(méi)起到什么效果。后來(lái)，東東又喊肚子疼，并且還伴有嘔吐，這可把媽媽嚇壞了，趕緊帶著兒子來(lái)到了徐州市兒童醫(yī)院。結(jié)果一查腹部彩超，發(fā)現(xiàn)東東腹腔內(nèi)有一個(gè)巨大的液性腫物。
“囊腫已經(jīng)占據(jù)了腹腔的一側(cè)，腸管被擠壓到腹腔另一側(cè)，這就是孩子腹脹、腹痛、嘔吐的原因。”接診的徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師龔金超表示，東東患的是泌尿系統(tǒng)梗阻性畸形，導(dǎo)致小兒腎積水。液性腫物是大量積尿的腎臟形成的一個(gè)巨大的水囊。一方面腎臟大量積水，另一方面，腎臟的功能區(qū)腎臟皮質(zhì)卻明顯萎縮，屬于重度小兒腎積水。
入院后，醫(yī)生為患兒做了手術(shù)。術(shù)中，醫(yī)生從其腎臟內(nèi)竟放出了近千毫升的尿液。
小兒腎積水多為先天畸形，腎盂輸尿管連接部梗阻是元兇
好好的孩子怎么會(huì)患有腎積水呢?面對(duì)東東家長(zhǎng)的疑問(wèn)，龔金超給予了解釋。
據(jù)了解，泌尿系統(tǒng)自腎臟開始直到尿道口，是一個(gè)連續(xù)的管道系統(tǒng)。小兒的輸尿管很細(xì)，上端與腎盂相連，下端連接膀胱，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過(guò)即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終會(huì)導(dǎo)致腎臟積水，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻導(dǎo)致雙腎功能下降，甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。
“小兒腎積水是小兒泌尿系統(tǒng)常見畸形。引起小兒腎積水的原因多種多樣，有一過(guò)性的生理性原因，也有病理性原因。其中，大部分的小兒腎積水是腎盂輸尿管連接部梗阻所導(dǎo)致的。”
腎積水損害腎功能，嚴(yán)重者可致命
小兒腎積水危害不小，會(huì)帶來(lái)腎功能障礙、慢性腎功能衰竭等一系列問(wèn)題。
腎皮質(zhì)萎縮是腎積水的主要危害。由于尿排出受阻，腎盂擴(kuò)大，腎內(nèi)壓增加，腎組織血管受壓，致使腎缺血性進(jìn)行性萎縮、破壞，腎功受損。輕度腎積水，當(dāng)解除梗阻后，腎盂形態(tài)有可能復(fù)原，而重度積水，萎縮的腎組織難以恢復(fù)。
另外，小兒腎積水的危害還表現(xiàn)為巨大腎積水破裂。因腎實(shí)質(zhì)很薄、腎內(nèi)張力過(guò)大，易引起外傷性破裂或自發(fā)性張力性破裂，并發(fā)急性腹膜炎，嚴(yán)重威脅生命安全。
雖說(shuō)小兒輕度腎積水危害不小，但若能在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)腎積水，出生后早期處理的話，可減少腎積水帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，從而改善患者預(yù)后。
腎積水患兒應(yīng)做好定期隨訪，及時(shí)接受相應(yīng)治療
“患有腎積水，并不意味著一定要做手術(shù)。”龔金超指出，對(duì)于腎積水患兒來(lái)說(shuō)，治療的目的在于查明病因，針對(duì)不同的病因擬定相應(yīng)的治療方案。
以最常見的腎盂輸尿管連接處梗阻為例，對(duì)于圍生期B超發(fā)現(xiàn)的腎積水，應(yīng)于產(chǎn)后及時(shí)復(fù)查B超及IVP，了解腎臟功能及形態(tài)，并定期作B超隨診監(jiān)測(cè)。大部分腎積水或因是假象或腎功能正常暫時(shí)不需處理。對(duì)于明確診斷的腎盂輸尿管連接部梗阻尤以有癥狀者應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)方法為離斷式腎盂成型術(shù)。這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，小切口，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，成功率也高，臨床上廣泛應(yīng)用。
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