徐州市一院宋興超團(tuán)隊(duì)完成巨脾腹腔鏡下隧道法脾切除術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：4月19日，徐州市一院肝膽胰外科宋興超主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了巨脾的腹腔鏡下隧道法脾切除術(shù)。相較傳統(tǒng)手術(shù)在腹部切開30多厘米的傷口去切除巨脾，該術(shù)式僅需在腹部打幾個一厘米的小孔即可實(shí)現(xiàn)。患者術(shù)中出血量不超過100ml，術(shù)后第一天脾窩引流液僅60ml，并可下床活動?；颊哒f：“昨天在手術(shù)室感覺睡了一覺就回病房了，晚上也沒有明顯的不舒服，真的太感謝宋主任了，手術(shù)結(jié)束都已經(jīng)很晚了，他第二天早上6點(diǎn)就來到病房，了解我術(shù)后的情況，還說恢復(fù)的好很快就能下床了。”

　　至臻微創(chuàng)再創(chuàng)新高

查房

　術(shù)后恢復(fù)中

　 01、嚴(yán)密預(yù)判直面巨脾

　　脾臟是人最大的淋巴器官，同時也是人體的血庫。對人有著至關(guān)重要的作用，因此一場脾臟手術(shù)的進(jìn)行，往往在承受著巨大風(fēng)險的同時，也考驗(yàn)了一個臨床醫(yī)生的技術(shù)和心態(tài)。

　　2008年《歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會臨床指南》中將脾腫大定義為脾最長徑>15cm，將巨脾定義為脾最長徑>20cm，部分根據(jù)脾重量進(jìn)行劃分，將脾重量>=1000g定義為巨脾，國內(nèi)根據(jù)脾腫大三級劃分法，將三級脾腫大(即脾臟顯著增大，下緣超過臍水平或內(nèi)緣超過腹正中線者)定義為巨脾。

　　對于很多巨脾患者來說，由于手術(shù)空間較小，脾門顯露困難，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)操作困難，在游離脾蒂及脾上極時容易造成脾臟本身及血管的損傷。為避免術(shù)中再轉(zhuǎn)開腹手術(shù)切除巨脾，宋興超團(tuán)隊(duì)借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，緊抓微創(chuàng)的同時，探索新的手術(shù)路徑，進(jìn)而減少患者的創(chuàng)傷，加快術(shù)后的恢復(fù)。

　　02、復(fù)盤“巨脾腹腔鏡下隧道法脾切除術(shù)”

　　近年來腹腔鏡技術(shù)的提高、器械的改良，腹腔鏡脾切除術(shù)(LS)逐漸普及。隧道法腹腔鏡脾切除術(shù)(TLS)是利用腹腔鏡易于建立隧道的特點(diǎn)，通過自然的解剖間隙，建立多條隧道，安全切除脾臟。采用”隧道法”進(jìn)行LS，腹腔操相對簡單快速。此外，術(shù)中出血量、術(shù)后首次進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間、圍手術(shù)期并發(fā)癥相對較優(yōu)。TLS明顯降低巨脾患者的中轉(zhuǎn)開腹率，讓巨脾患者同樣可以享有微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的巨大優(yōu)勢。此外，TLS優(yōu)化了手術(shù)流程、簡化手術(shù)方法，可使更多患者獲益。

　　宋興超復(fù)盤手術(shù)流程時稱：“腹腔探查，探查脾臟的大小，決定戳孔的布局;處理脾下極血管，避免翻動脾臟時引起撕裂出血;沿脾門走行、胃大彎走行V型打開脾胃韌帶，顯露胰腺體尾部、脾門、脾上極，利于處理脾動脈、打開脾蒂隧道上極入口;結(jié)扎脾動脈，減少脾臟動脈入血，利于巨大的脾臟內(nèi)存儲的血液回流入體循環(huán)，脾臟體積部分縮小，利于手術(shù)視野的暴露;處理脾上極腹膜反折，打開脾蒂隧道上方入口;處理脾下極腹膜反折，打開脾蒂隧道下方入口;貫通脾蒂隧道，利用生理性“隧道”懸吊脾蒂，利于切割閉合器離斷;切割閉合器一次性離斷脾蒂，避免分束結(jié)扎的繁瑣步驟及出血風(fēng)險;取出標(biāo)本、止血、放置引流管。”

　　03、對患者的關(guān)切不僅體現(xiàn)在術(shù)中，更貫穿于患者住院全周期

　　宋興超對患者的關(guān)切不僅體現(xiàn)在術(shù)中，更貫穿于患者住院全周期，覆蓋術(shù)前脾切除指征的把握，術(shù)中手術(shù)步驟的規(guī)劃，術(shù)后生命體征、引流量的觀察及并發(fā)癥的防治等等?；颊呋氐讲》慨?dāng)天，宋興超反復(fù)叮囑值班醫(yī)生及護(hù)士多到病房觀察患者病情，并復(fù)查血液相關(guān)指標(biāo)，及時掌握術(shù)后病情變化及恢復(fù)情況。宋興超說：“脾臟質(zhì)地脆、位置深、毗鄰器官多，使腹腔鏡脾切除術(shù)成為一種高難度、高風(fēng)險手術(shù)方式，經(jīng)過多年探索及實(shí)踐，腔鏡下隧道法脾臟切除術(shù)成功在我院開展，必將極大的造福需要脾切除的患者。”

　　宋興超查房時與患者家屬交談

　　至臻微創(chuàng)，往往考驗(yàn)著醫(yī)生為主導(dǎo)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)的硬實(shí)力，而加速康復(fù)一定離不開一支敢打硬仗、能打勝仗的優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍。肝膽胰外科護(hù)士長田春艷說：“我們一直秉承著患者至上，用心服務(wù)的服務(wù)理念，始終將加速康復(fù)的外科理念融入我們?nèi)粘Ｗo(hù)理工作中。要求在崗護(hù)士加強(qiáng)對患者生命體征，引流液顏色、量的觀察，協(xié)助患者床上有效咳嗽、咳痰，早期的下床活動，預(yù)防肺部感染，下肢深靜脈血栓的形成等，進(jìn)而加速患者康復(fù)”。

　　孫思邈有言“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，讀萬卷書，而后可以濟(jì)世”。在宋興超看來，發(fā)展激發(fā)探索，跟得上日新月異的技術(shù)創(chuàng)新才有可能激發(fā)出更濃厚的探索欲，一心跟上技術(shù)發(fā)展，一心不忘患者實(shí)際需求，才可能真正學(xué)以致用地“濟(jì)世”。

　　出鏡嘉賓