血液透析導致血管狹窄 徐州市一院B超下介入治療 瞬間開通透析通路

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：血液透析，即通過專用設備把患者的血液引出后予以凈化處理，然后再輸回患者體內。做透析，一般每周需要做三次，而且一旦開始透析，往往就需要長期堅持。這就涉及到一個問題，即血液透析通路。

　　在血液透析半年后，劉先生被查出透析用的血管狹窄了，血流不暢，無法滿足透析要求。

　　在腎內科，類似劉先生這樣的患者不是個例。

　　徐州市第一人民醫(yī)院腎內科團隊，通過B超下介入治療，瞬間開通透析通路，解決血透患者的通路問題，惠及眾多透析患者。

　　每分鐘200毫升以上的透析血流量，對血管的壓力不小

　　劉先生，30多歲。7個月前，劉先生被診斷為慢性腎衰竭進展到尿毒癥期，需要長期做血液透析。在當?shù)蒯t(yī)院建立了自體動靜脈內瘺，開始了正常透析。但在正常透析三個月后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)劉先生透析時血液流量減少，每分鐘在150毫升到180毫升之間。隨后的檢查表明，劉先生用于透析的靜脈通路出現(xiàn)了狹窄，并伴隨有血栓，這種情況下就需要盡快對血管進行干預，否則狹窄的血管導致流量不暢，正常的血液透析無法順利完成，或者達不到正常的透析效果，對于患者來說是很棘手的，有時候還會有危險。

　　“血液透析，對血液流量的要求比較高，一般需要達到每分鐘200毫升以上的流量，才能完成正常的有效透析工作。這種高流量對于血管的條件要求很高。”常規(guī)的透析通路包括自體動靜脈內瘺、人造血管及中央靜脈永久性導管。其中自體動靜脈內瘺為首選，由于透析是一種終身治療，長期使用照顧不周會造成一系列血管相關并發(fā)癥，其中血管狹窄就是一種常見并發(fā)癥。

　　這條靜脈通路變狹窄了，那么能不能重開一條靜脈通路呢?市第一人民醫(yī)院王玲主任介紹說，這樣的想法可以理解，但對于需要長期透析的患者來說，我們要盡量保全患者的血管資源。

　　事實上，長期高流量的血液對流經(jīng)的血管來說，也是一個考驗。為了建立一個理想的靜脈通路，在選擇用于透析的血管時，醫(yī)生往往需要提前全面評估患者的血管狀況。

　　“醫(yī)生通常需要先選擇一處大血管靜脈，然后把這根靜脈接到動脈上，借助動脈更強的壓力、更有力量的沖擊，對這根靜脈進行一段時間的流量沖擊，讓這根靜脈變得更厚、更寬，以滿足高流量血液的沖擊。這個工作很重要，否則原來的靜脈，是無法滿足透析時高流量血液要求。”王玲主任表示，之所以不要輕易放棄原有的透析通路，一方面是靜脈通路的成熟需要一個過程，另外一個方面，找到一根理想的靜脈血管也不是容易的事，考慮到患者以后長期透析的現(xiàn)實，盡量不要耗費過多的血管資源用來建立通路。

　　球囊擴張，讓變狹窄的血管恢復暢流

　　對于需要透析的患者來說，這根用于透析的血管猶如患者的“生命線”，讓這條“生命線”保持持久暢通，顯得尤為重要。

　　用于透析的血管變得狹窄了，又要盡量避免更多的血管被拿來再建靜脈通路，那么類似劉先生遇到的問題該怎么辦呢?

　　在市第一人民醫(yī)院腎內科，針對這一問題，王玲主任和她的同事們持續(xù)關注業(yè)界前沿技術，并安排科室人員前往北京、上海等地醫(yī)院進修學習，把血透通路球囊擴張技術引入我市，從去年年底開始，已為多名患者完成治療。

　　王玲主任解釋說，所謂的球囊擴張技術，即通過介入技術，推進球囊到狹窄血管部位，釋放球囊，對狹窄的血管予以擴張，從而恢復原有狀態(tài)以提升血液流量。

　　“這是一項微創(chuàng)的介入技術。通過這一操作，可以使變狹窄的血透通路重新恢復原有功能，繼續(xù)維系血透流量，避免再次開通血透通路，減少患者二次手術創(chuàng)傷，最大限度、最短時間內讓患者恢復正常透析。”王玲主任介紹說，這項業(yè)界前沿技術，在臨床實踐中的運用，患者非常認可，這項技術無射線、損傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。該技術的順利開展解決了內瘺患者血管狹窄、血栓形成等并發(fā)癥所帶來的透析障礙。保護患者的內瘺就是保護他們的“生命線”，意義很大。

　　在市第一人民醫(yī)院腎內科，劉先生通過B超下球囊擴張技術，解決了患者狹窄的血透通路問題。

　　提示:慢性腎臟病患者逐年增長 尿常規(guī)檢查可幫助早期發(fā)現(xiàn)

　　“目前，慢性腎臟病的發(fā)病率在全球范圍內持續(xù)升高。慢性腎病發(fā)病具有‘三高三低’特點，即發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高;知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低。”王玲主任表示。

　　王主任告訴記者，慢性腎病早期沒有癥狀，國際上稱它為“隱匿的殺手”，人群知曉率低，由于早期患者沒有不適癥狀，相當多腎友重視時，已經(jīng)失去了最佳防治時間，臨床上大多數(shù)患者就診時已出現(xiàn)腎功能輕度異常，部分的患者就診時已接近透析指標。

　　怎樣才能早發(fā)現(xiàn)慢性腎病呢?王主任表示，定期尿檢是簡單又有效的方法，尤其是糖尿病、高血壓患者，他們都是腎臟疾病的高危人群，要重視微量蛋白的檢測。尿檢可早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病;尿常規(guī)檢查可了解是否存在血尿、蛋白尿等情況，尿微量白蛋白檢查有助于更早發(fā)現(xiàn)腎損傷。

　　通訊員 焦海波 周潔

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