“孤立腎”老人查出復(fù)雜腎腫瘤 徐醫(yī)附院“達(dá)芬奇”機器人為他除瘤保腎

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在主刀醫(yī)生的操控下，4個機械手臂靈活配合，十幾分鐘就完成了復(fù)雜腎部腫瘤的切除與縫合——這一幕發(fā)生在徐醫(yī)附院，手術(shù)主導(dǎo)者為泌尿外科團隊，4個機械手臂則來自于“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人。

　　“沒有精湛的醫(yī)療技術(shù)，治病救人就成了空話，更無法擔(dān)當(dāng)區(qū)域醫(yī)療中心的重任。”徐醫(yī)附院泌尿外科主任王軍起指出，該科作為全省較早開展泌尿外科臨床學(xué)科的單位之一，歷經(jīng)40年發(fā)展，著力實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，順應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型要求，力求為淮海經(jīng)濟區(qū)患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　如今，他們將具有國際先進水平的第四代“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人應(yīng)用于手術(shù)，標(biāo)志著科室進入“機器人微創(chuàng)手術(shù)”新時代。

▲第四代“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人　醫(yī)生操控第四代“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人

　　◆“孤立腎”老人查出腎腫瘤，“除瘤保腎”是最大渴求

　　4月28日，72歲的劉大爺來到徐醫(yī)附院泌尿外科尋求幫助：“醫(yī)生，您看我這個瘤子怎么解決比較好，我實在不想沒有腎啊!”

　　據(jù)了解，老人在一次體檢中發(fā)現(xiàn)腎門部長有一個6公分大的腫瘤。由于臨床上認(rèn)為90%的腎臟腫瘤是惡性的，按照傳統(tǒng)治療理念，想要根治腎腫瘤需要切除患瘤的腎臟。然而，切除腎臟這一方式，對別人或許可行，對劉大爺來說，卻是萬萬不能的——他是先天“孤立腎”，右腎缺失，保腎對他來說至關(guān)重要。

　　當(dāng)然，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下想要做到“除瘤保腎”也不是不可以，但這對泌尿外科醫(yī)生的微創(chuàng)手術(shù)水平及微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備提出了很高要求。

　　首先，切除腫瘤且保留腎臟的手術(shù)比完整切除腎臟難度高很多，術(shù)者要在30分鐘內(nèi)完成腫瘤的切除及腎臟的縫合，否則，腎臟處于缺血狀態(tài)過長，會導(dǎo)致腎損傷。

　　其次，劉大爺腫瘤的位置極為特殊。腎門部是供應(yīng)腎臟動脈、靜脈以及運輸尿液的腎盂這三個重要通道的門戶位置，位于此處的腫瘤緊鄰血管，處理不好可引起大出血，不僅會造成失血休克危及生命，而且會因出血造成保腎手術(shù)沒法繼續(xù)進行而失敗。

　　面對這種情況，徐醫(yī)附院泌尿外科主任王軍起決定使用第四代“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人，給劉大爺做腎臟部分切除手術(shù)，確保實施精準(zhǔn)的手術(shù)治療。

　　◆醫(yī)生操控機械臂做手術(shù)，可突破人眼和人手局限

　　利用“達(dá)芬奇”機器人做手術(shù)，對于醫(yī)生和患者來說都是一種“升級”。

　　對醫(yī)生而言，王軍起稱，它能突破人眼和人手的局限。10倍放大的三維高清視野，即使是細(xì)小的血管也能一目了然，可實現(xiàn)遠(yuǎn)超開放手術(shù)及傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的精準(zhǔn)定位;另外，帶有關(guān)節(jié)的機械手可完全模仿手術(shù)者的手部動作，且可360度旋轉(zhuǎn)，其靈活操作度非同一般，尤其適合在空間狹小的條件下解剖復(fù)雜區(qū)域。

　　對患者來說，機器人手臂在術(shù)中可以保持更穩(wěn)定的狀態(tài)，消除了可能導(dǎo)致的人工誤差;另外，手術(shù)機器人集中了多種手術(shù)器械的功能，醫(yī)生術(shù)中不用頻繁更換器械，從而對出血等情況可以盡快做出判斷和處理，以此來減少患者創(chuàng)傷、降低并發(fā)癥和感染風(fēng)險，有助于提高患者恢復(fù)速度，減少住院時間。

　　以劉大爺?shù)倪@次手術(shù)來說，“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人的優(yōu)勢得以充分顯示：手術(shù)過程中，先在手術(shù)目標(biāo)區(qū)域打開了幾個“鑰匙孔”大小的切口，將微創(chuàng)手術(shù)器械插入患者體內(nèi)，王軍起主任只需在手術(shù)區(qū)域外的控制臺操作，即可指揮機器人的機械臂完成分離、切除、止血及縫合等動作。在機器人放大視野下，腫瘤邊界很清楚，與周圍血管間隙能做精細(xì)分離，機器人手臂在腹腔三維空間內(nèi)靈活旋轉(zhuǎn)，縫合過程也非常順利。術(shù)中動脈阻斷時間僅十幾分鐘，最后從腹部開了一個3厘米大小的切口取出腫瘤。

　　▲科室查房

　　◆淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi)率先應(yīng)用第四代“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人

　　泌尿外科、心胸外科、普外科、婦科……近年來，“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人在廣泛領(lǐng)域得到應(yīng)用，但據(jù)王軍起介紹，以全球數(shù)據(jù)來看，其在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用占到半壁江山——“它尤其適合于前列腺癌根治術(shù)與部分腎臟手術(shù)，這與術(shù)中的解剖位置、縫合牽引有關(guān)，機器人能輔助醫(yī)生達(dá)到最優(yōu)。”

　　王軍起舉個例子，如對前列腺癌的治療，由于手術(shù)部位處于盆腔深部，傳統(tǒng)的開放手術(shù)和單純的腹腔鏡手術(shù)存在視野和操作困難等弊端;而機器人手術(shù)在控制出血、保留神經(jīng)以及保護控尿結(jié)構(gòu)等方面具有不可比擬的優(yōu)勢。從臨床效果來看，可有效減少患者的出血和創(chuàng)傷，還能更好地保護患者的性功能和控尿功能。

　　“對于醫(yī)院外科系統(tǒng)來講，配置達(dá)芬奇手術(shù)機器人具有劃時代的意義。”王軍起介紹，2019年9月，最新一代即第四代“達(dá)芬奇”機器人正式引進國內(nèi)，同年11月，徐醫(yī)附院獲得配備資質(zhì)，在淮海經(jīng)濟區(qū)率先引入了第四代“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人。“目前，我們利用達(dá)芬奇手術(shù)機器人做了十幾例前列腺癌手術(shù)、復(fù)雜腎癌手術(shù)，均獲得較為滿意的治療效果。”王軍起說，新設(shè)備配新技術(shù)的應(yīng)用，對科室治療水平的提升起到了積極作用，疑難重癥的救治能力也進一步加強。

　　◆將患者需求視為主要導(dǎo)向，以創(chuàng)新驅(qū)動高質(zhì)量發(fā)展

　　機器人手術(shù)功能多、優(yōu)勢強，但也不是誰都可以操作的。記者采訪了解到，“達(dá)芬奇”手術(shù)機器人系統(tǒng)中機械臂的每個動作都是由操作醫(yī)生發(fā)出指令來操作完成，因此，任何一組機械臂動作的精準(zhǔn)到位都是技法超群的主刀醫(yī)生手術(shù)技法的延伸。“為了達(dá)到更好的手術(shù)效果，我們從事達(dá)芬奇手術(shù)機器人操作的所有醫(yī)護人員，上崗前都要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和認(rèn)證。”王軍起如是說。

　　事實上，以創(chuàng)新驅(qū)動高質(zhì)量發(fā)展，不斷豐富完善新器械、新技術(shù)、新手段，提升科室整體水平，為泌尿系統(tǒng)疾病患者排憂解難——在徐醫(yī)附院泌尿外科，這樣的理念貫徹了40年。

　　在國內(nèi)最早開展小兒尿道疾病電切術(shù)，獲得過省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎;1991年在蘇北地區(qū)開展異體腎移植術(shù)，成功率達(dá)國內(nèi)先進水平;2002年全面開展腹腔鏡手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)疾病，達(dá)國內(nèi)先進水平;在腎癌生物治療、腎臟移植耐受、尿石癥成石病因研究方面達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)先進水平。

　　徐醫(yī)附院泌尿外科是江蘇省重點?？啤⑿熘菔兄攸c學(xué)科、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科培育點單位，2005年獲得國家藥品臨床試驗資格，2006年獲得江蘇省臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域省高?？萍紕?chuàng)新團隊，這些成績的取得是泌尿外科追求卓越、不斷創(chuàng)新的結(jié)果。目前，該科年門診量約80000人次，手術(shù)達(dá)5500臺次，4級手術(shù)率40%。這樣的數(shù)字足以說明科室的影響力，反映出患者對科室的認(rèn)同感。

　　◆亞?？坪诵南碌膱F隊作戰(zhàn)，引領(lǐng)區(qū)域?qū)I(yè)水平提升

　　術(shù)業(yè)有專攻，培養(yǎng)分層次。王軍起主任認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于團隊建設(shè)和亞專業(yè)建設(shè)，兩者相輔相成，“學(xué)科的發(fā)展建立在每個亞專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)之上，因此要明確亞專業(yè)方向，圍繞亞專業(yè)方向打造核心團隊。”為解決患者“生病找誰看”的問題，他多次到國內(nèi)外頂尖醫(yī)院的泌尿外科調(diào)研取經(jīng)，結(jié)合本科室自身的特點重新排兵布陣，最終將臨床細(xì)分為泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺疾病、結(jié)石病、男科門診(專病)、女性泌尿外科等五個亞?？品较颉?/p>

　　至于亞專業(yè)團隊的建設(shè)，最重要的一點是充分發(fā)揮每個人的積極性。在徐醫(yī)附院泌尿外科，根據(jù)醫(yī)生不同的年資、不同的興趣點，組合成不同的研究方向，再與臨床相結(jié)合，滿足不同梯隊的人。王軍起主任稱，他們以亞?？平ㄔO(shè)為載體，搭建人才梯隊成長的新平臺，激勵優(yōu)秀人才成為新平臺的骨干，激發(fā)團隊成員的積極性和創(chuàng)新性，并從亞?？七x拔和培育骨干，促使其成為諳熟臨床、科研、教學(xué)和管理的復(fù)合型人才。同時，通過人才培養(yǎng)，打造一批有影響力的骨干和領(lǐng)軍人才，這樣一來，不僅可促進亞?？谱陨淼慕ㄔO(shè)和發(fā)展，在本地區(qū)內(nèi)，也將發(fā)揮引領(lǐng)作用，帶動專業(yè)領(lǐng)域整體水平的進步與提升。

　　談及科室未來發(fā)展，王軍起主任認(rèn)為，必須堅持臨床+科研“兩條腿”走路。“臨床中的一些疑難復(fù)雜病例具有研究意義，我們?nèi)绻贿M行臨床或基礎(chǔ)研究，就等于浪費寶貴的資源。因此，醫(yī)生除了要做好臨床工作外，應(yīng)該盡可能地利用好臨床資料，主動做一點臨床研究，這樣才會對醫(yī)學(xué)的進步作出貢獻(xiàn)，才能在追求卓越醫(yī)療品質(zhì)的道路上不斷邁進。”

　　來源：都市晨報

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122