徐州市兒童醫(yī)院專家：兒童嘔血、咯血應(yīng)針對病因及早干預(yù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：一個(gè)3歲寶寶，突然嘔血，結(jié)果因?yàn)槭а孕菘诵枰o急搶救;一個(gè)12歲男孩，咳嗽之后大量吐血，把家人嚇得不知所措。最近，徐州市兒童醫(yī)院接診了幾例兒童大出血的病例，因?yàn)椴∏閺?fù)雜，不僅啟用了多學(xué)科會(huì)診，連救治過程也相當(dāng)驚險(xiǎn)。

　　參與救治的血管瘤介入科診療組組長李炯提醒說，非外傷導(dǎo)致的兒童大出血情況比較少見，一旦發(fā)生容易引起窒息、呼吸衰竭、失血性休克甚至死亡等可怕后果，建議家長及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，一般來說，針對出血病因進(jìn)行介入栓塞治療，能夠有效止血，且對患兒創(chuàng)傷小。

　　◆3歲寶寶失血性休克，送醫(yī)時(shí)血色素只有3克

　　安徽宿州的嘟嘟(化名)今年3歲，是個(gè)愛笑愛鬧的小男娃。進(jìn)入3月后，家人發(fā)覺嘟嘟跟以前有些不一樣：活潑勁變少了，經(jīng)常皺起小眉頭，拉出的“臭臭”也黑乎乎的。“這是吃了啥不好消化的東西?還是喝水喝少了?”最初，家里人并沒太在意，只當(dāng)是天氣干燥，嘟嘟有些便秘。可后來幾天，嘟嘟排出的黑色大便越來越多，而且還吐出了鮮血，這可把家人嚇壞了。

　　他們先是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，但因孩子病情嚴(yán)重，隨即被建議轉(zhuǎn)診到徐州市兒童醫(yī)院。當(dāng)120急救車將嘟嘟送至徐州市兒童醫(yī)院急診科時(shí)，孩子面色蒼白，意識(shí)模糊，已經(jīng)出現(xiàn)失血性休克。“正常人的血色素為12-17.5g/dl，貧血患者的話，血色素是小于12g/dl，可這個(gè)孩子當(dāng)時(shí)血色素只有3g/dl，危險(xiǎn)可想而知。”李炯說，當(dāng)時(shí)醫(yī)院立即對其實(shí)施急診輸血搶救，但效果不甚理想。

　　因?yàn)椴∏槲Ｖ?，嘟嘟被收治在重癥醫(yī)學(xué)科里，在此期間，一直接受輸血、凝血治療。可以說，輸血的量相當(dāng)于把孩子全身的血都給換了一遍，但他的血色素始終上不去?？赡軇傒斖暄啬苓_(dá)到100多，可第二天就開始慢慢下降，這種情況肯定不行。

　　◆阻斷出血，患兒血色素很快恢復(fù)正常

　　為了明確孩子出血病因，醫(yī)院安排做了胃鏡和支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)孩子存在十二指腸球部巨大潰瘍。“這種潰瘍，失血量很大，必須緊急止血，不然，輸再多的血也供不上失掉的血。”李炯稱，醫(yī)院立馬組織多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血液科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管瘤介入科等多學(xué)科專家研究商討，由李炯他們血管瘤介入科采用介入栓塞手術(shù)來為孩子止血。

　　所謂介入栓塞手術(shù)，就是用一根很細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈送入到破裂血管，向里面打栓塞劑，讓出血的動(dòng)脈完全栓塞掉，從而控制出血。這種治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，患兒大腿上的創(chuàng)口只有針眼大小，術(shù)后也能得到很快恢復(fù)。

　　“與傳統(tǒng)手術(shù)相比，介入手術(shù)的優(yōu)勢很大。”李炯說，像是嘟嘟的這種巨大潰瘍破裂引起的動(dòng)脈出血，“飆”血量驚人，不及時(shí)處理的話，很容易導(dǎo)致失血性休克，風(fēng)險(xiǎn)很高。如果是傳統(tǒng)手術(shù)處理，就需要胃腸吻合手術(shù)，創(chuàng)傷非常大，還可能因?yàn)槲呛峡讵M窄問題，需要進(jìn)行二期手術(shù)，總之對患兒的傷害太大。不如通過介入手術(shù)，直接阻斷止血，還不會(huì)弄出大創(chuàng)口，更利于患兒恢復(fù)。

　　記者了解到，介入手術(shù)的第二天，嘟嘟的血色素就慢慢穩(wěn)定，術(shù)后第三天血色素基本正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。目前，孩子已順利出院。

　　◆男孩咳嗽后吐鮮血，竟是支氣管動(dòng)靜脈畸形在作祟

　　跟嘟嘟前后腳被收治入院的大出血患兒還有賈汪區(qū)的亮亮(化名)。亮亮今年12歲，平時(shí)身體并無異常，但最近一段時(shí)間老是咳嗽。家長以為是近期天氣干燥，沒有帶孩子上醫(yī)院，而是在家弄了些潤燥滋潤的湯湯水水讓亮亮喝?？墒牵亮恋目人园Y狀并沒有緩解，不僅咳痰中發(fā)現(xiàn)帶有血絲，甚至還在一次咳嗽后，吐出了大量的鮮血。

　　“看著孩子吐出血來，可把我嚇壞了，真不知道孩子是怎么受得‘內(nèi)傷’，生怕是我們平時(shí)照顧不夠，讓孩子遭罪了。”家長說，他們帶孩子來到徐州市兒童醫(yī)院就診，很快被確診為咯血，并收治于醫(yī)院ICU。

　　說起亮亮的情況，李炯也很熟悉，因?yàn)槭撬暑I(lǐng)團(tuán)隊(duì)給亮亮做的手術(shù)。他介紹，咯血是一種常見疾病，通常是因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、血管畸形等病因引起。該病發(fā)病急、病情重，隨時(shí)危及生命，可導(dǎo)致急性窒息死亡及失血性休克。通過支氣管動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)亮亮體內(nèi)存在先天的支氣管動(dòng)靜脈畸形，而血管破裂，便是導(dǎo)致其吐血的原因。

　　“支氣管動(dòng)靜脈畸形在兒童中并不常見，兒童大咯血的更為少見。這種疾病多存在于體弱多病的孩子身上，其血管發(fā)育得不完善，血管壁比較薄，一旦劇烈咳嗽就令血管破裂。”李炯說，針對亮亮的治療，采用的也是介入手術(shù)。將發(fā)絲細(xì)的導(dǎo)管放入支氣管動(dòng)脈里，用栓塞劑封堵出血點(diǎn)。栓塞后，咯血立刻止住，亮亮轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后一周后，亮亮康復(fù)出院。

　　◆兒童出血異常應(yīng)及時(shí)干預(yù)，以免耽誤救治時(shí)間

　　李炯提醒說，不管是上消化道出血還是支氣管動(dòng)靜脈畸形，都是容易引發(fā)大出血休克、甚至死亡的高風(fēng)險(xiǎn)疾病，需要緊急救治。這要求家長平時(shí)要對孩子嘔血、黑便等異常多加關(guān)注，及時(shí)采取干預(yù)措施。如果知道孩子有相關(guān)基礎(chǔ)疾病，要做好基礎(chǔ)疾病的日常治療。另外，與成人相比，兒童介入治療的手術(shù)器械、使用藥物、注意事項(xiàng)等方面存在諸多不同，建議家長優(yōu)先選擇開展介入技術(shù)的兒童?？漆t(yī)院進(jìn)行手術(shù)，以免耽誤患兒救治時(shí)間。

　　徐報(bào)融媒記者 王任飛 文 劉濱 攝   轉(zhuǎn)自都市晨報(bào)   2020.4.2