徐州市三院朱珊珊談分娩鎮(zhèn)痛：恐懼讓女性拒絕舒適化生產(chǎn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)：程曉月從早上八點多直到第二天凌晨三點才生下來一個女兒，疼了整整19個小時，她一輩子都忘不掉孤身在待產(chǎn)室里的記憶：此起彼伏的抽氣聲、痛叫聲、呻吟聲、哭泣聲，還有被陣陣宮縮支配的巨大恐懼感和焦慮感。

　　雖然護士們不停地建議大家，疼得受不了可以選擇打無痛。但在程曉月那晚的記憶里，一屋子十來個產(chǎn)婦，就只有兩個接受了建議。

　　“我之前知道生孩子時可以打無痛，但我還是沒想用。”程曉月不好意思的笑笑，“我那時想著，我媽媽當年就是這樣在疼痛中把我生下來，一代代都是這么生的孩子，就咬著牙堅持下來了。”

　　“為什么沒想用無痛?”

　　“身邊朋友也沒用過，不明白無痛的原理，就本能會害怕。”

　　“那會不會認為打無痛會影響孩子的健康?”

　　程曉月想了想，回答：“會。”

　　畢業(yè)于北京語言大學(xué)的程曉月，在徐州一家外企從事宣傳工作，接觸著最新的理念碰撞，感受最新產(chǎn)業(yè)趨勢的召喚，體驗最新技術(shù)的革新，對人類生產(chǎn)的認知卻依然停留在老觀念里。

　　據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，中國超過98%的孕婦對分娩有恐懼感，因此主動放棄自然分娩要求剖宮產(chǎn)的孕婦占到了60%-70%。2010年，《柳葉刀》雜志發(fā)布報告，中國剖宮產(chǎn)率高達46.2%，為世界第一。

　　1853年，一名英國醫(yī)生第一次將“笑氣”氧化亞氮用于英國女王的分娩鎮(zhèn)痛，這是藥物分娩鎮(zhèn)痛的開端。從這第一例分娩鎮(zhèn)痛至今的160余年里，英美發(fā)達國家分娩鎮(zhèn)痛實施率已達到85%-98%，我國卻僅僅不到10%，在欠發(fā)達地區(qū)，分娩鎮(zhèn)痛的比例可能會更低。

　　11月23日，在2019年孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期管理學(xué)習班上，徐州市三院麻醉科主任朱珊珊就分娩鎮(zhèn)痛(即無痛分娩)做了一番詳細介紹，她說，分娩鎮(zhèn)痛其實是一個老的話題，但依然有產(chǎn)婦因為忍受不了生產(chǎn)疼痛而跳樓的事件報道見諸報端，說明分娩鎮(zhèn)痛這項工作推廣得遠遠不夠，這項技術(shù)還遠不為大眾所了解。我們一方面知道有這樣一種技術(shù)可以讓生產(chǎn)舒適化，一方面卻又害怕它影響孩子的健康。新老觀念的碰撞在分娩鎮(zhèn)痛上表現(xiàn)的特別明顯。“這固然有舊觀念根深蒂固的原因，但也從另一方面說明，我們對此的宣教不夠，這條路依然任重而道遠。”

　　本篇整理了朱珊珊主任對分娩疼痛、分娩鎮(zhèn)痛的意義以及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的原理等內(nèi)容的講述，希望可以為女性實現(xiàn)舒適化生產(chǎn)出一分力。

　　分娩疼痛到底有多疼?

　　據(jù)中華醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計：6%的初產(chǎn)婦感覺輕微疼痛，約50%的初產(chǎn)婦感覺明顯疼痛，約44%的初產(chǎn)婦感覺疼痛難忍，甚至“痛不欲生”，更有極少數(shù)的產(chǎn)婦甚至因劇烈的產(chǎn)痛誘發(fā)精神病。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位，應(yīng)該說它是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最疼痛的事情。這使得更多的準媽媽對它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉(zhuǎn)為選擇存在一定風險的剖宮產(chǎn)。

　　分娩疼痛鎮(zhèn)痛有哪些好處？

　　分娩鎮(zhèn)痛，也就是我們常說的“無痛分娩”，它的好處不僅僅在于降低產(chǎn)婦分娩時的痛苦，更重要的是，它能夠減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高產(chǎn)程進展的速度，降低產(chǎn)后出血率。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)。

　　理想的分娩鎮(zhèn)痛方式是哪一種?

　　目前公認的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛多采用“椎管內(nèi)阻滯”的方法，這種方法是通過在產(chǎn)婦椎管內(nèi)注射局麻藥和鎮(zhèn)痛藥，達到阻斷傷害性刺激傳入和交感神經(jīng)傳出的效果，從而緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛。

　　通常麻醉醫(yī)生會在產(chǎn)婦的椎管內(nèi)放置一根導(dǎo)管并將其與自控鎮(zhèn)痛泵相連接，這樣可以保證藥物的持續(xù)輸注和按需輸注。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中如果感到疼痛加劇，可以自行按壓鎮(zhèn)痛泵，達到鎮(zhèn)痛的目的。這種方法對母嬰影響小;易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產(chǎn)程需要;避免運動阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運動;產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程;必要時可滿足手術(shù)需要。所以，目前這種技術(shù)是比較理想的分娩鎮(zhèn)痛方式。

　　分娩鎮(zhèn)痛對胎兒有影響嗎?

　　椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥的濃度較低，相當于剖宮產(chǎn)麻醉時的1/5～1/10，能夠進入母親血液內(nèi)的藥物很少，能透過胎盤到達胎兒體內(nèi)的藥物劑量更是微乎其微，所以不會對胎兒造成不良影響。

　　相反，由于實施了分娩鎮(zhèn)痛，準媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當宮口開全時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩，新生兒窒息的發(fā)生率下降。

　　哪些產(chǎn)婦適合接受分娩鎮(zhèn)痛呢?

　　現(xiàn)在絕大多數(shù)的醫(yī)院都設(shè)立了麻醉門診，產(chǎn)婦在孕期可以到門診向?qū)？漆t(yī)生咨詢。大多數(shù)產(chǎn)婦都適合于分娩鎮(zhèn)痛，但是如果患有合并凝血功能障礙、出血性疾病、胎盤早剝有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴重心肺疾病，以及原發(fā)性宮縮乏力等疾病，產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進行分娩鎮(zhèn)痛。

　　任何形式的分娩過程中都可能會出現(xiàn)一些意外情況或者并發(fā)癥。因此必須在正規(guī)醫(yī)院，由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士等醫(yī)護人員共同負責實施，確保產(chǎn)婦和胎兒安全。

　　分娩鎮(zhèn)痛的意義

　　為產(chǎn)婦分娩時減輕疼痛，反映了一個社會的文明程度，也反映出一種生育文明。分娩鎮(zhèn)痛的選擇代表著人們對舒適化醫(yī)療的追求，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

　　對于產(chǎn)婦而言，減輕了產(chǎn)痛，可以享受到分娩得子的歡樂;對于醫(yī)院來說，提供了高層次的醫(yī)療服務(wù)，也提高了市場競爭力;對于婦產(chǎn)科和麻醉科來說，有利于學(xué)科發(fā)展，提高知名度;對于社會來說，人性化服務(wù)正是醫(yī)療技術(shù)和文明技術(shù)的體現(xiàn)。

　　“開展分娩鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵不是專業(yè)技術(shù)，還是要普及觀念。”朱珊珊主任最后說道，“雖然還有很多客觀因素影響分娩鎮(zhèn)痛的推廣，但還是希望每個醫(yī)護人員都能克服困難，把分娩鎮(zhèn)痛這項真正造福產(chǎn)婦的技術(shù)充分認識好、推廣好，努力積極的創(chuàng)建適合我們國情的分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)體系，讓更多的女性可以獲得人性化服務(wù)、舒適化醫(yī)療，讓生產(chǎn)不再成為噩夢。”

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122