腰腿疼痛不是?。坎挥弥?？疼痛科徐峰：規(guī)范防治可享高質(zhì)量生活

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腰腿疼痛是老年群體中的多發(fā)病，常見病。

　　這種疾病有多高發(fā)呢，徐州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任徐峰博士說：“腰腿痛的流行病學(xué)發(fā)病率為70%左右，主要發(fā)生在老年人群中。”

　　很多老年人對(duì)其“不屑一顧”——“上年紀(jì)了，哪有腰腿不疼的！”認(rèn)為腰腿疼痛很正常。是的，一直以來，我們都認(rèn)為疼痛很正常，對(duì)待疼痛，我們常常將它看做是一種癥狀，或者某種疾病的附屬品，我們期待它會(huì)隨著疾病的痊愈而消退，也會(huì)在面對(duì)它時(shí)習(xí)慣于“忍忍就過去了”。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，疼痛也被列為一種疾病，有了專門治療疼痛的專業(yè)科室，專門來“對(duì)付”各種疼痛。

　　本期，我們邀請(qǐng)了市一院疼痛科主任徐峰博士，請(qǐng)他給我們談?wù)動(dòng)嘘P(guān)腰腿疼痛的防治知識(shí)。

　　被腰腿疼痛折磨四年，老人不勝心煩

　　先來看兩個(gè)病例。

　　七十多歲的張女士來到疼痛科的時(shí)候，自述已經(jīng)被腰腿疼痛折磨四年了。過去的四年來，張女士說，因?yàn)檠炔贿m，她基本上不大出門，大多時(shí)間都是待在家里，生活極為不便。

　　根據(jù)張女士的講述，她是從四年前開始感覺到不適的。腰部、腿部，總是感覺到持續(xù)的酸痛。尤其是腿部呈現(xiàn)的麻木感和疼痛感，稍微走幾步路就感覺疼痛難忍?；顒?dòng)時(shí)加重，休息時(shí)稍微緩解，為此，張女士基本不敢多走路了。期間，張女士曾經(jīng)去醫(yī)院看過，但一直沒有明顯效果。整日被疼痛折磨，張女士的心情很差，但又沒有好辦法。

　　在市一院疼痛科，根據(jù)張女士的檢查結(jié)果，徐峰主任給她制訂了一份詳細(xì)的治療方案。

　　針對(duì)張女士被檢查出來的肌筋膜疼痛綜合征、雙髖骨關(guān)節(jié)炎、雙膝骨關(guān)節(jié)炎、陳舊性胸椎結(jié)核等問題，徐峰主任給予包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、沖擊波、胸椎旁神經(jīng)阻滯、髖關(guān)節(jié)腔注射、局部痛點(diǎn)阻滯等治療后，張女士癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛緩解較好，隨訪一月，疼痛無加重。

　　再來看看劉女士的問題。六十多歲的劉女士遭遇腰腿疼痛的時(shí)間則更為久遠(yuǎn)。自從十年前，劉女士就出現(xiàn)了腰及雙膝關(guān)節(jié)疼痛。腰部持續(xù)性的酸痛，走路時(shí)疼痛更明顯。而后腰以及雙腿則是間斷性疼痛，保暖后稍微緩解。這次之所以來醫(yī)院就診，是因?yàn)橐粋€(gè)月前，劉女士的疼痛持續(xù)加重，基本上連站立、翻身、起床等都無法順利完成。

　　在市第一院疼痛科，劉女士被診斷出雙膝關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、以及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。經(jīng)過治療后，劉女士疼痛緩解較好，后順利出院。

　　在徐峰博士接診的腰腿疼痛患者中，張女士和劉女士的情形比較典型。徐峰博士介紹說，幾乎每一個(gè)前來就診的老人，都有一段備受煩擾的經(jīng)歷。腰腿疼痛，讓老年人的生活質(zhì)量大為下降，而這種疾病的表現(xiàn)復(fù)雜，病因繁多，需要引起足夠的重視。

　　徐峰博士介紹說，人到老年，隨著身體內(nèi)分泌、免疫等方面功能的老化，老年人脊柱也會(huì)逐漸發(fā)生退化，失去了正常的力學(xué)特征，從而導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)病率升高。還有不少老年人有著不同程度的脊柱畸形、骨質(zhì)疏松，小部分人還有單節(jié)段或多節(jié)段的腰椎間盤突出。有調(diào)查顯示，有60% 以上的老年人有過腰腿痛的經(jīng)歷，其中4%—6%的病人屬于病情嚴(yán)重范圍。這類患者如得不到良好的治療，輕者會(huì)給生活帶來不便;重者可導(dǎo)致癱瘓，喪失勞動(dòng)能力，給社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

　　需要注意的是，此前一直認(rèn)為腰椎間盤突出是引起腰腿痛的主要原因。其實(shí)，由它引起的腰腿痛僅占全部腰腿痛病例的10% 左右。坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為從臀部放射到下肢，也是腰腿痛的常見原因，占腰腿痛發(fā)病率的40%。每年許多人因腰腿痛而全部喪失或部分喪失工作能力。

　　腰腿疼痛：引發(fā)的疾病有數(shù)十種之多，大致為三大類

　　為什么會(huì)有這么多的老年人出現(xiàn)腰腿疼痛，病因是什么？徐峰博士介紹說，事實(shí)上，腰腿疼痛是一類疾病的總稱。

　　腰椎周圍有許多韌帶和肌肉等軟組織，對(duì)維持體位，增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性、平衡性和靈活性起著重要的作用，一旦這些韌帶、筋膜、肌肉等組織發(fā)生病變時(shí)，可發(fā)生腰痛。椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)神經(jīng)根走行，當(dāng)受病變因素影響時(shí)則引起腰痛和或腿痛、麻木、無力、大小便功能障礙甚至下肢癱瘓，臨床上將這一系列癥候群統(tǒng)稱為腰腿痛。

　　徐峰博士表示，引起腰腿痛的原因很多，也很復(fù)雜。除腰部本身的局部病變之外，還與年齡、性別、發(fā)育、解剖變異、體質(zhì)、工作體位、工作習(xí)慣、技巧熟練程度以及外界環(huán)境變化等有密切關(guān)系。歸納起來有四類因素：①主要因素：腰部軟組織外傷、扭傷、勞損及炎癥等;②內(nèi)在因素：機(jī)體在解剖上有變異，影響活動(dòng)中生物力學(xué)的平衡、個(gè)體特異性和耐受性、心理創(chuàng)傷及對(duì)疾患缺乏認(rèn)識(shí)等。有時(shí)還屬于生理因素，如月經(jīng)前及懷孕期等也可以有腰痛發(fā)生;③誘發(fā)因素：如氣候或地理?xiàng)l件的變化、居住環(huán)境、體位不良、體力不足、肥胖、情緒低落及精神緊張等;④繼發(fā)因素：組織退行性病變、創(chuàng)傷后組織瘢痕粘連、肌間隙壓力增高、組織新陳代謝失調(diào)及小關(guān)節(jié)滑膜炎性肥厚等。

　　“引起腰腿痛的疾病有數(shù)十種之多，大致為三大類。對(duì)于腰腿痛一定要找準(zhǔn)病因，做針對(duì)性的治療，才能達(dá)到理想的治療效果”，徐峰博士表示，這三大類主要包括：

　　一是關(guān)節(jié)及軟組織病變，特別是脊柱及脊旁組織病變、腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)疏松、棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、腰肌勞損、肌筋膜炎疼痛綜合征等;

　　二是內(nèi)臟疾病的牽涉痛以及脊椎急慢性炎癥與腫瘤引起的疼痛，如腎臟疾病、男性前列腺病變、女性盆腔、子宮和附件病變、脊椎及椎旁炎癥與腫瘤等;

　　三是精神心理性疾病，如癔病和抑郁癥。

　　具體來說，常見的引起腰腿痛的原因：

　　1、骶骼關(guān)節(jié)炎。這種疾病常見于20—40歲的女性，復(fù)發(fā)性下腰痛，有的可向下放射至兩側(cè)臀部和大腿，腰部活動(dòng)時(shí)可加重癥狀。X線表現(xiàn)主要為骶髂關(guān)節(jié)附近的髂骨高度致密的骨硬化現(xiàn)象，外緣與正常骨組織界限不清，骶髂關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)邊緣銳利。

　　2、腰椎間盤突出癥。指腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核向椎管內(nèi)突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓引起的以腰腿疼痛麻木為主要癥狀的一種病變。本病是疼痛科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因。

　　3、肌筋膜疼痛綜合征：是區(qū)域性分布的綜合征。有扳機(jī)點(diǎn)痛的患者通常表現(xiàn)為患部深在肌肉骨骼關(guān)節(jié)的持續(xù)性鈍痛，定位比較模糊。疼痛經(jīng)常自扳機(jī)點(diǎn)牽涉遠(yuǎn)隔的某一個(gè)部位。有時(shí)，患者僅感到麻木或感覺異常。

　　4、纖維肌痛綜合征：多數(shù)患者具有典型彌漫性全身疼痛，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。疼痛不在關(guān)節(jié)內(nèi)，而在可運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)附近處的肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、滑囊等軟組織部位。疼痛被描述為持續(xù)的、彌漫的、深在的酸痛和刺痛，或伴有遠(yuǎn)端肢體感覺遲鈍的刺痛。

　　5、坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路(即腰、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足)發(fā)生的疼痛。坐骨神經(jīng)痛一般多出現(xiàn)在單側(cè)，可呈放射性或牽拉性疼痛。在坐骨神經(jīng)走行的路線上，任何一種組織發(fā)生病變，都會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛。

　　預(yù)防腰腿疼痛，這些做法要注意

　　徐峰博士表示，對(duì)腰腿痛的處理，不能僅僅滿足于治好病，而應(yīng)在治療的同時(shí)把預(yù)防工作做在前面，降低發(fā)病率，才能真正達(dá)到減少患者的痛苦、鞏固療效的目的。

　　“盡管老年人的腰腿痛病因復(fù)雜，但是有相當(dāng)一部分與不正確的生活方式有關(guān)。比如長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)會(huì)引起椎間盤或小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，加重腰部肌肉的壓力，久而久之，就可能因血液循環(huán)不暢而加速椎體的退變，導(dǎo)致腰腿疼痛的產(chǎn)生。而對(duì)中老年人及產(chǎn)后婦女而言，低溫和潮濕也是慢性腰腿痛的主要原因之一。”

　　徐峰博士提示，缺乏運(yùn)動(dòng)也可能會(huì)引起腰腿痛。人體的骨骼和姿勢(shì)是依靠肌肉來維持的。經(jīng)常堅(jiān)持做腰背腹部的肌肉鍛煉活動(dòng)可以增強(qiáng)腰背腹部肌力，不僅可以避免脊柱畸形的發(fā)生，更可以保持脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防腰腿痛十分有效。但是對(duì)于中老年人，尤其是絕經(jīng)后的老年婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)易引發(fā)腰部創(chuàng)傷、骨折等情況。因此最好選擇如倒走、游泳、打太極拳等輕松、穩(wěn)健的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)選擇一雙舒適的平底鞋，以起到減振及保護(hù)腰腿、足部的作用。

　　預(yù)防腰腿疼痛，徐峰博士特別提示：

　　（1）注意姿勢(shì)和體位。不良的姿勢(shì)和體位與腰腿痛有密切的關(guān)系。日常所見的駝背、側(cè)彎、過度肥胖、懷孕等，容易引起肌力失調(diào)，破壞脊柱的動(dòng)力平衡，甚至形成結(jié)構(gòu)性改變，再加上不合適的床鋪、座椅、衣服、鞋靴及工作中用力體位不當(dāng)，都是引起姿勢(shì)性腰痛的重要原因之一。所以養(yǎng)成正確的生活和工作姿勢(shì)與體位，對(duì)預(yù)防腰腿痛具有重要意義。

　?。?）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉。脊柱是人體重要的負(fù)重部位，在直立體位中，腰骶部處于重力傳導(dǎo)的樞紐地位。腰骶部肌力的強(qiáng)弱，平衡協(xié)調(diào)的好壞將直接影響腰骶部的功能活動(dòng)。只有加強(qiáng)鍛煉，才能有效預(yù)防腰腿痛的發(fā)生。鍛煉運(yùn)動(dòng)量因人而定，不可超量，但要持之以恒。

　?。?）加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。在日常生活、勞動(dòng)過程中，難免有些時(shí)候處于非生理性體位活動(dòng)，但應(yīng)及時(shí)改變各種環(huán)境和條件，取得肌體的平衡。達(dá)到省氣力、能持久、無損害、效益大的勞動(dòng)保護(hù)目的。

　　徐州健康熱線：0516-85707122