徐州中醫(yī)院腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診：規(guī)范流程 全院投入 準確對癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腫瘤嚴重威脅著人類健康，人口老齡化、環(huán)境污染、不良生活習慣等都是造成腫瘤發(fā)病率逐年上升的原因。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，腫瘤的治療越來越細分、精準，而需要運用的各學(xué)科的知識也越來越多。

　　自2017年徐州市中醫(yī)院開展了多學(xué)科聯(lián)合門診的醫(yī)學(xué)模式，制定了嚴格的規(guī)范化治療和考核制度，調(diào)動各個學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的積極性，將中西醫(yī)兼?zhèn)涞闹委熇砟钸\用到腫瘤的多學(xué)科聯(lián)合會診中。聯(lián)合門診開診以來，共有300多個疑難病例接受了多學(xué)科討論，200多位患者在中醫(yī)院接受了手術(shù)治療，九成以上患者通過中醫(yī)穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥灌腸、中藥泡洗、針灸等中醫(yī)療法，收到了良好臨床效果。在多學(xué)科聯(lián)合門診“一站式”診療服務(wù)中，越來越多的腫瘤患者在這里重新燃起生活的希望。

　　規(guī)范流程，聯(lián)合會診制度先行

　　多學(xué)科聯(lián)合診療協(xié)作簡稱MDT，是向腫瘤患者提供的一種綜合、全面、以患者為中心的診斷治療模式，即根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的各科治療手段，最大可能地提高腫瘤治愈率和改善患者的生活質(zhì)量。

　　多學(xué)科聯(lián)合會診因為要牽扯到多個學(xué)科多個門類，雖然理念先進，但是如果不能很好地實施，也達不到真正的“聯(lián)合”。市中醫(yī)院在施行前，到省內(nèi)外大醫(yī)院學(xué)習考察，汲取別人的長處、避免可能出現(xiàn)的問題，結(jié)合醫(yī)院自身特點，制定了嚴格的規(guī)章制度，以保障多學(xué)科聯(lián)合會診真正地發(fā)揮作用。

　　牽頭負責腫瘤多學(xué)科會診的中醫(yī)院腫瘤科學(xué)科帶頭人楊靜博士介紹，為打造中醫(yī)院特色的腫瘤治療，醫(yī)院從全院層面統(tǒng)籌制定了縝密的工作流程。

　　對門診患者，腫瘤專病門診專家出診時，腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、介入科作為協(xié)作專家同時出診，放射科、CT室、超聲科以及病理科專業(yè)人員隨時進行輔助，使患者在同一診區(qū)內(nèi)即可得到多學(xué)科專家的治療建議。門診多學(xué)科會診還實行預(yù)約制，由門診部負責接受預(yù)約，統(tǒng)一安排專家出診時間;每周固定召開兩次多學(xué)科病例討論會，根據(jù)需要可隨時增加，針對疑難重癥腫瘤疾患，在參照通用病種診療規(guī)范或指南的前提下，通過MDT的方式，集思廣益，討論制定針對患者情況的標準化治療模式與程序。

　　醫(yī)院的腫瘤MDT診療中心下設(shè)胃腸腫瘤組、肝膽胰腫瘤組、乳腺腫瘤組、肺癌腫瘤組、食管癌腫瘤組、消化道早癌組，由多學(xué)科專家共同完成惡性腫瘤患者的診治。

　　每位患者的病情不一樣，加上多樣的并發(fā)癥，聯(lián)合門診會召集肝膽外科、甲乳外科、影像科、介入科、放療科等多個科室，對患者的各項檢查和狀況進行針對性的分析論證，選出最佳的治療方案，實踐MDT所具備的互動、協(xié)同、溝通、快速、優(yōu)化等特點，體現(xiàn)醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)精神。

　　全院投入，準確對癥不走彎路

　　腫瘤是一種復(fù)雜的疾病，不光是患者本人選擇科室比較困難，對單一門類的醫(yī)生來說，也不一定能確診和獨立診治完成。隨著惡性腫瘤的診療水平不斷進步與更新，MDT的出現(xiàn)正解決了這一矛盾。針對腫瘤患者在最初的診療中需反復(fù)跑好幾個科室做檢查的問題，中醫(yī)院的MDT治療模式為患者設(shè)計了一站式的診療服務(wù)，患者只需到一個門診科室，就可以有多位專家根據(jù)腫瘤患者的病癥提出各自的意見，最后匯總形成一個合理的中醫(yī)腫瘤診療方案。

　　中醫(yī)院的多學(xué)科聯(lián)合討論會集全醫(yī)院的醫(yī)療力量，由相關(guān)科室具有副主任醫(yī)師以上職稱的專家參加，對初診疑似惡性腫瘤的患者制訂有效的輔助檢查方案，由醫(yī)務(wù)科腫瘤平臺協(xié)助相關(guān)輔助檢查科室開通檢查綠色通道，讓患者真正感受到方便、快捷的就診體驗。

　　楊靜博士介紹了最近一位接受多學(xué)科會診的患者情況：一位53歲的女性患者因腹脹1月、發(fā)現(xiàn)腹腔大量積液兩天入中醫(yī)院婦產(chǎn)科，入院后查全腹CT顯示肝左外葉稍低密度、膽囊內(nèi)密度欠均，考慮膽汁濃縮或泥沙樣結(jié)石，胃竇壁略厚，右腎低密度，有囊腫可能，腸系膜多發(fā)結(jié)節(jié)，大量腹腔積液，根據(jù)患者有胃腸道惡性腫瘤家族史，不排除有胃部病變可能。查婦科彩超顯示雙側(cè)附件周圍片狀混合回聲區(qū)、盆腔積液。入院時初步診斷為盆腔腫物，不排除有卵巢惡性腫瘤的可能，需行手術(shù)活檢病理結(jié)果才能明確。

　　這例患者病情復(fù)雜，牽連到全身多個臟器，已不是單一的婦科可以解決的。在腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診時，這一病例經(jīng)過普外科、消化科、婦科、腫瘤科的多位專家討論研究，決定先對患者進行腹腔穿刺抽液，并進行腹水常規(guī)、生化及脫落細胞檢測，完善胃鏡檢查。

　　經(jīng)過一系列檢查，結(jié)果顯示患者腹水脫落細胞查見少許異型增生細胞及印戒樣細胞，腹水常規(guī)及生化提示為惡性腹水，腹水脫落細胞免疫組化結(jié)果提示符合轉(zhuǎn)移性腺癌細胞,同時胃鏡結(jié)果回報考慮胃癌。患者的檢查報告經(jīng)過再一次的多學(xué)科討論，一致診斷為胃腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移IV期。確診后的患者被轉(zhuǎn)入腫瘤科進行標準化療及中醫(yī)輔助治療，目前患者一般情況良好，病情得到了有效控制。

　　中醫(yī)介入，特色療法輔助全程

　　“中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診的核心是以腫瘤患者的疾病綜合治療需求為導(dǎo)向，對中醫(yī)院而言，其最關(guān)鍵的特點是中醫(yī)特色療法全程參與，它涵蓋了整個腫瘤的診斷、治療和不同治療之間的銜接。”楊靜博士說：“MDT這一典型的西醫(yī)診治模式其實與中醫(yī)治療的整體觀、全局觀絲毫不違和,尤其對復(fù)雜的惡性腫瘤的診療。”

　　中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診不但能夠彌補單一學(xué)科診療的不足，而且中醫(yī)藥優(yōu)勢的參與為腫瘤患者量身定制個體化的最佳中醫(yī)綜合診療方案，給腫瘤患者增加了更多的選擇。

　　市中醫(yī)院腫瘤一科參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組肺癌診療方案，提出了肺癌的5種辨證分型：氣滯血瘀證、痰瘀蘊結(jié)證、陰虛毒熱證、氣陰兩虛證、氣血兩虧證，針對分型以及兩證相互交雜者，還制定出了個體化中醫(yī)治療方案，如扶正解毒Ⅰ號湯在放化療中的減毒增效及抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中療效確切，養(yǎng)血扶正膏對術(shù)后、化放療后骨髓抑制、氣血兩虧的人群具有確切療效。

　　有一位78歲的男性患者于前年查出右肺上葉占位，考慮肺癌可能，之后做了肺穿刺活檢術(shù)，病理確診為肺鱗癌，且伴有縱隔淋巴結(jié)的多發(fā)轉(zhuǎn)移。家人考慮到患者年事已高，體質(zhì)虛弱，決定放棄放化療，尋求中醫(yī)保守治療。

　　楊靜主任接診后，為其辨證施治，制訂了個體化的中醫(yī)綜合治療方案，給予中成藥注射液清熱解毒抗腫瘤，同時配合口服中成藥以清熱散結(jié)，針對患者咳嗽、氣喘、體虛乏力等癥狀給予中藥湯劑以補肺養(yǎng)陰、止咳化痰，并長期口服芪芝散以提高免疫力。經(jīng)過小半年的中醫(yī)綜合治療，患者復(fù)查胸部CT顯示右肺上葉腫塊沒有增長，在持續(xù)口服中藥抗癌的情況下，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量較好。

　　中晚期患者病情重，癥狀復(fù)雜，往往伴隨全身多臟器功能衰竭，嚴重影響生活質(zhì)量，且易出現(xiàn)焦躁多慮等精神方面癥狀。楊靜說，配合中醫(yī)藥綜合治療來改善患者臨床癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，在一定程度上起到抗腫瘤、延長生存期的作用。

　　中醫(yī)外治法在治療腫瘤患者臨床癥狀時多有建樹，楊靜舉例說，穴位貼敷可治療咳喘、便秘，耳穴壓豆能減輕化療反應(yīng)，中藥灌腸可促進排便，中藥泡洗能改善手足麻木，針灸康復(fù)治療可減輕失眠、乏力的癥狀。

　　數(shù)據(jù)共享，實時監(jiān)測合力抗癌

　　信息化時代，大數(shù)據(jù)共享、信息互通對診療起著關(guān)鍵作用。市中醫(yī)院全院各科室所有惡性腫瘤患者的信息均要求錄入醫(yī)院腫瘤平臺，或由醫(yī)務(wù)科專人自院電子病歷系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)，加強患者的入院診斷、手術(shù)方式及有無化療藥物的使用等方面的信息收集與監(jiān)管。

　　推出中醫(yī)腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診近兩年來，信息化管理對出院患者同樣起著重要作用。中醫(yī)院腫瘤中心設(shè)有專職人員對惡性腫瘤出院患者進行隨訪，為患者合理安排復(fù)查時間、提前預(yù)約接診專家，并將隨訪內(nèi)容及時錄入腫瘤平臺數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)為參加腫瘤中心的各?？票O(jiān)測患者病情提供了方便。

　　中醫(yī)治療腫瘤并不是說得了腫瘤只看中醫(yī)。楊靜說：“在治療惡性腫瘤的主要方法中，手術(shù)、放療和化療三種手段各有千秋，內(nèi)科醫(yī)生擅長化療，外科醫(yī)生擅長手術(shù)切除，放療醫(yī)生擅長放射治療，選擇哪種治療方案更科學(xué)合理往往是臨床醫(yī)生面臨的難題，MDT討論既可有效地減少臨床醫(yī)生的主觀偏差，也讓每位患者都能獲得最適合的治療措施。”

　　MDT模式通過建立多學(xué)科的協(xié)作服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，實時監(jiān)測療效，及時調(diào)整方案，促進腫瘤治療的規(guī)范化，真正體現(xiàn)了以患者為中心的治療理念。楊靜補充：“MDT模式從多方面及早發(fā)現(xiàn)問題并干預(yù)，在各種疑難病癥的病例討論會上，多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員踴躍交流，提出問題和想法，對所有參會醫(yī)師來說都是一個難得的學(xué)習機會。”

　　楊靜總結(jié)說：“中醫(yī)院腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診開診以來，已經(jīng)為數(shù)百位患者討論和確定治療方案，對患者的服務(wù)從以往的一對一轉(zhuǎn)變到現(xiàn)在的多對一，秉持中醫(yī)‘留人治病，與癌共存’的治療觀點, 通過精準辨證的治療，最大可能地為患者降低成本、提高治療效果，大大提高了患者的生存質(zhì)量。”

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