神經(jīng)外科主任徐鋒：腦垂體瘤癥狀復雜，應(yīng)注意鑒別

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任徐鋒的辦公桌上，放著一個顱骨標本。徐鋒主任常拿著這個顱骨標本，給患者及家人講解相關(guān)疾病的病因及治療。數(shù)十年過去了，這個顱骨標本已經(jīng)被摩挲得發(fā)亮。

　　作為我市知名的神經(jīng)外科專家，徐鋒主任在神經(jīng)外科領(lǐng)域，尤其是疑難復雜腦病的外科治療上，取得了一個又一個的突破，贏得了業(yè)界的廣泛認可。

　　本期健康話題，我們邀請徐鋒主任為大家分享關(guān)于部分腦科疾病的相關(guān)鑒別與治療。

　　視力減退，生理異常，問題出在“內(nèi)分泌之王”

　　劉女士的就診經(jīng)歷頗為曲折。

　　劉女士，50歲。過去的幾個月里，劉女士的生理期開始紊亂，例假量也忽多忽少。劉女士起初以為是快到絕經(jīng)期，也就沒有太在意。

　　但隨后發(fā)生的事情讓劉女士有些著急，她發(fā)現(xiàn)自己的視力在快速減退。原來視力挺好的她，突然看不清楚東西了。劉女士決定到眼科看看。

　　在為劉女士做了檢查以后，眼科的醫(yī)生建議劉女士到神經(jīng)外科做個檢查。劉女士很疑惑：來看眼睛的，怎么被建議到神經(jīng)外科做檢查?

　　在市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，科主任徐鋒安排劉女士做了腦部檢查。檢查結(jié)果很快就出來了，劉女士被查出了腦垂體瘤。

　　腦垂體，位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體，它分泌多種激素，如生長激素、促性腺素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等，這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。因而被稱為“內(nèi)分泌之王”。垂體瘤是成年人常見的顱內(nèi)腫瘤之一，絕大多數(shù)是良性腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的10%—15%，女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)于20歲—40歲人群。一旦出現(xiàn)生理期異常如遲遲不來月經(jīng)、周期變長或者閉經(jīng)，多數(shù)女性會認為是婦科疾病或生理原因而選擇到婦產(chǎn)科治療。專家提醒，有一種腦瘤導致的女性生理期異?，F(xiàn)象需要高度警惕。

　　“對于腦垂體瘤來說，視力障礙是一種很常見的癥狀。很多患者在患上腦垂體瘤以后，先是會在視力上有所體現(xiàn)，所以第一時間去查眼睛。”徐鋒主任介紹說，患了腦垂體瘤以后，患者往往還會有一系列的癥狀。

　　作為人體各種重要激素的源頭，腦垂體一旦發(fā)生病變，其臨床表現(xiàn)比較復雜，但總結(jié)來看，主要有四大癥狀。

　　1.頭痛。多發(fā)生前額及鼻根部疼痛，多為隱痛，個別病人因腫瘤突然出血增大，可出現(xiàn)劇烈頭痛。

　　2.視力視野改變，單眼或雙眼看東西不清楚，容易撞門框，重者逐漸發(fā)展至失明或突然頭痛失明。

　　3.月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、泌乳、不能懷孕、性欲性能力改變(多為性能力減退)、體毛減少、皮膚改變(變薄)。

　　4.肢端肥大癥：手腳、頭顱、胸廓及肢體進行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨及下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大。

　　“我們接診的一些腦垂體瘤患者，不少就像劉女士這樣，先是到了其他科室，比如眼科、婦科、男科，然后轉(zhuǎn)過來以后才確診。”

　　診斷明確以后，接下來就是治療了。腦垂體瘤該如何治療?

　　徐鋒主任表示，對于腦垂體瘤的治療，主要是手術(shù)切除。手術(shù)方案的制定，取決于腦垂體瘤的具體情況。如果具備條件，可以采取“單鼻孔經(jīng)蝶竇切除”，就是從鼻孔進入神經(jīng)內(nèi)窺鏡予以切除瘤體。如果瘤體的位置、深度、程度不允許，則需要開顱手術(shù)。

　　劉女士的腦垂體瘤，就是采取開顱手術(shù)切除的。手術(shù)順利結(jié)束，劉女士恢復良好。復查表明，宋女士視力恢復如常，生理期紊亂的情況也得到改觀。

　　徐鋒主任提示說，因為腦垂體瘤的癥狀較為復雜，所以需要患者及首診醫(yī)生多加鑒別，以避免在就醫(yī)的路上走了彎路。

　　腦動脈瘤：腦子里的“炸彈”，一旦出血極其危險

　　接下來說說神經(jīng)外科另外一種特別危重的疾病，腦動脈瘤。

　　唐先生因為劇烈的頭疼、嘔吐、昏迷被送到市第一醫(yī)院后，診斷結(jié)論很快就出來了，他因為腦動脈瘤破裂導致出血，出血已充滿腦池。針對唐先生的情況，徐鋒主任為他緊急進行了開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。隨后，唐先生脫離危險，恢復意識。

　　“腦動脈瘤是指因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，形狀猶如一個‘氣球’，特別是瘤壁非常薄，隨時可能破裂，因此，被稱為人腦中的‘不定時炸彈”，徐鋒主任介紹說，腦動脈瘤的風險極大，一旦發(fā)生破裂，極其危險，有數(shù)據(jù)表明，腦動脈瘤第一次破裂出血的死殘率為20%-40%，幸存下來的患者若沒有得到及時治療，很快會發(fā)生第二次出血，這時的死殘率將高達60%-80%。

　　徐鋒主任介紹，腦動脈瘤破裂常見的癥狀有突然發(fā)作劇烈的頭痛。感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣，常伴有惡心、嘔吐、頭暈甚至失去知覺，出現(xiàn)復視或?qū)饬练浅Ｃ舾?。有時候會有頸部疼痛，可能會出現(xiàn)嗜睡和難以蘇醒。

　　“當出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀時，最好立即到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科緊急就診。目前開顱動脈瘤夾閉術(shù)和神經(jīng)放射血管內(nèi)介入手術(shù)治療是治療顱內(nèi)動脈瘤的兩種主要方法。手術(shù)預后受患者個人情況、手術(shù)時機、成效，術(shù)前評估、準備，術(shù)后治療、護理等多重因素影響，因此，選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)中有豐富救治經(jīng)驗的醫(yī)生及其團隊，對患者預后較為重要。”徐鋒主任提示說，腦動脈瘤夾閉術(shù)風險系數(shù)極高，在術(shù)中要分離腦組織并避開周圍重要的血管和神經(jīng)才能實行動脈瘤夾閉，可以說此類手術(shù)是神經(jīng)外科難度最大的手術(shù)之一。這就要求實施手術(shù)的醫(yī)生必須具備相當高的神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗和扎實的神經(jīng)顯微解剖基礎(chǔ)和嫻熟的手術(shù)技巧。同時因為動脈瘤形態(tài)、大小、位置不同，周圍血管神經(jīng)解剖部位的不同，暴露十分困難，如果動脈瘤在術(shù)中破裂也將給患者造成毀滅性的后果。

　　徐鋒主任表示，一般認為人群中顱內(nèi)未破裂動脈瘤(UIA)的患病率約為1%—8%。而我國的UIA患病率約為8.61%，顱內(nèi)動脈瘤的破裂率約為每年1-2%。由于其具有高死亡率、高致殘率特點，因此，一旦動脈瘤破裂，后果不堪設(shè)想。這種“不定時炸彈”往往炸前無征兆，為患者及時發(fā)現(xiàn)設(shè)阻，一般的常規(guī)體檢如體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢等，甚至經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT/MR平掃等深度體檢，也很難捕捉腦動脈瘤等頭部病變的蛛絲馬跡。徐主任提醒，建議人到中年后，除了常規(guī)體檢外，不妨每3-5年做一次頭顱CTA和頭顱MRA。從而做到早期診斷，精準治療。

　　面抽不可怕，血管減壓可以緩解

　　最后來說一說面抽。

　　徐鋒主任說，面抽意即面肌抽搐，也稱面肌痙攣，多數(shù)在中年以后起病，女性較多。表現(xiàn)為半側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動。開始多為眼角抽搐，逐漸緩慢地擴散至一側(cè)面部的其他部位，嘴角的抽搐最易被人注意，尤其是在社交場合，與人交談被人注意時，發(fā)作更加厲害，給人以擠眉弄眼的感覺，而患者本人卻苦不堪言。這是一種緩慢進展的疾病，不會自然好轉(zhuǎn)，如不治療，部分病例因面肌癱瘓而停止抽搐。

　　為什么會發(fā)生面抽呢?徐主任認為，究其原因，分為繼發(fā)性和原發(fā)性面肌抽搐，前者多因腫瘤、炎癥等因素引起，所占比例很小，更多的是原發(fā)性面肌抽搐。

　　原發(fā)性面肌抽搐是由于隨著年齡的增長，面神經(jīng)根部周圍的顱內(nèi)血管逐漸變長迂曲，血管搏動壓迫面神經(jīng)根脫髓鞘區(qū)，神經(jīng)沖動異常發(fā)放，造成所支配的面部肌肉不自主抽動，就如電線外皮破損造成短路漏電一般。

　　面抽的治療方法目前公認有效的有兩種，一是肉毒素局部注射，二是面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。很多女性患者對肉毒素注射的方法很感興趣，認為既能美容又能治療，一舉兩得。但徐鋒主任說，利用肉毒素治病和美容是兩回事，因為注射部位不同，功能也不一樣。肉毒素治療面抽的原理是將一種生物毒素注射于眼角、嘴角等輪匝肌上，造成神經(jīng)一肌肉接頭傳導減弱，面肌停止抽搐。這種方法的優(yōu)點是無創(chuàng)傷，花費較少，副作用少，但缺點是不能持久，3-4個月后會復發(fā)，需要再次注射。面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)也是一種微創(chuàng)手術(shù)，市一院神經(jīng)外科利用這種治療的有效率很高。(文中患者均為化名)

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