早產(chǎn)兒出生1天腸梗阻 徐州兒童醫(yī)院精細(xì)化手術(shù)切掉10厘米壞死小腸

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：出生不過(guò)1天，連名字都還沒(méi)來(lái)及起，小家伙就因嚴(yán)重腹脹而被迫轉(zhuǎn)院。腸梗阻、腹腔感染，這些問(wèn)題落在一個(gè)孱弱的早產(chǎn)兒身上，危害、風(fēng)險(xiǎn)可想而知，家人更是百般揪心。幸好徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科專家團(tuán)隊(duì)藝高技精，通過(guò)手術(shù)及時(shí)解除梗阻難題，目前患兒已順利出院。

　　出生28個(gè)小時(shí)沒(méi)排便，寶寶查出腸梗阻

　　春節(jié)剛過(guò)，賈汪區(qū)的劉先生(化名)就迎來(lái)了人生的一大喜事：兒子呱呱落地了!然而，僅僅過(guò)了一天，沉浸在新手爸爸興奮之中的劉先生就被一個(gè)壞消息猛然拍醒——護(hù)士說(shuō)，寶寶出生后就出現(xiàn)了腹脹，在已過(guò)去的28個(gè)小時(shí)里，寶寶始終沒(méi)有正常排便，即便使用了開(kāi)塞露，也作用不大。

　　“醫(yī)生說(shuō)我家寶寶肚子脹得厲害，卻又排不出大便，大便會(huì)跑到肚子里，時(shí)間一長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致腹膜炎、腹膜感染;再加上寶寶喂食也不正常，拖下去的話，生命會(huì)受到影響……”劉先生說(shuō)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議他趕緊轉(zhuǎn)院治療，隨后，他來(lái)到了徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科。

　　經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)寶寶明顯腹脹，腹部發(fā)紅，腹肌緊張，腹壁靜脈曲張，有明顯的腸梗阻和腹膜炎癥狀。“正常情況下，大腸應(yīng)該是小腸的2倍粗細(xì)，可消化道造影發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患兒的大腸還沒(méi)有小腸粗，大便無(wú)法運(yùn)行到大腸，導(dǎo)致小腸梗阻。”該院新生兒外科主治醫(yī)生黃廣鋒說(shuō)，這種情況必須緊急手術(shù)，解除梗阻，不然患兒可能會(huì)有更嚴(yán)重的腹腔感染，甚至腸壞死。

　　早產(chǎn)兒體重只有2斤多 精細(xì)化手術(shù)切掉10厘米壞死小腸

　　在徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科，腸梗阻治療手術(shù)屬于常規(guī)治療項(xiàng)目，以劉豐麗主任為首的專家團(tuán)隊(duì)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但面對(duì)劉先生的兒子，專家們還是頗感壓力。因?yàn)樵摶純菏敲绠a(chǎn)兒，身體狀況極差。

　　據(jù)了解，這名寶寶在媽媽肚子里待了32周就出生了，屬于早產(chǎn)、低體重兒，發(fā)育還未成熟，身體比較瘦弱。孩子出生后體重只有1.16公斤，相當(dāng)于正常新生兒體重的1/3，即便是軀體展開(kāi)，也不過(guò)是成年人雙手一捧的大小。這么小的嬰孩，其器官也會(huì)相當(dāng)細(xì)小，要求醫(yī)生的手術(shù)操作必須十分精細(xì)、百般小心。

　　寶寶很快被推進(jìn)了手術(shù)室，由新生兒外科副主任醫(yī)師馬同勝與黃廣鋒共同主刀。打開(kāi)腹腔，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒胎便黏稠導(dǎo)致患兒腸梗阻，一段長(zhǎng)約10厘米的小腸已經(jīng)發(fā)黑、壞死。醫(yī)生切掉壞死的腸子，并給患兒做了“T”形造瘺手術(shù)——在腹部打個(gè)洞，將壞死的上段腸子接到這里，糞便通過(guò)這個(gè)瘺排出，且部分糞便可以運(yùn)行到遠(yuǎn)端腸管，有益于遠(yuǎn)端腸管的功能鍛煉及恢復(fù)。

　　術(shù)后全方位監(jiān)護(hù)，寶寶可以正常喂養(yǎng)

　　據(jù)了解，因?yàn)槟c子剛剛被修補(bǔ)好，比較脆弱，需要一段時(shí)間的休養(yǎng)。如果糞便從受傷的腸管內(nèi)通過(guò)，腸子會(huì)有繼續(xù)壞死和感染的可能。

　　術(shù)后患兒無(wú)法自主呼吸，需呼吸機(jī)維持治療，為了給予患兒全方位的監(jiān)護(hù)，直接轉(zhuǎn)入ICU 。術(shù)后7天，進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，隨著患兒體征逐漸穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，吞咽功能恢復(fù)，對(duì)其部分經(jīng)口喂奶，也可以轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

　　由于患兒體質(zhì)特殊，一直住在專用暖箱內(nèi)，喂奶需要非常精細(xì)。護(hù)士要使用營(yíng)養(yǎng)泵，24小時(shí)持續(xù)泵奶，控制每小時(shí)喂奶量1毫升1毫升的增加，寶寶更加容易耐受，防止一次性過(guò)度喂食，導(dǎo)致寶寶嗆咳及腹脹。

　　記者了解到，從入院至今，已經(jīng)過(guò)去了50多天，寶寶的進(jìn)食量逐步增加，已經(jīng)脫離了靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，可以完全經(jīng)口喂養(yǎng)。通過(guò)早產(chǎn)兒特殊奶粉的喂服，寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育正在改善中，體重逐漸增加，也可以脫離暖箱生活。目前，寶寶已經(jīng)順利出院。

　　嘔吐、不排便、肚子鼓脹，要警惕小兒腸梗阻

　　孩子不過(guò)剛剛出生，怎么就會(huì)出現(xiàn)腸梗阻了呢?對(duì)于劉先生的疑問(wèn)，黃廣鋒也給出了解釋，他表示，這個(gè)寶寶所患的是胎糞性腸梗阻，屬于一種先天性疾病。

　　“胎糞性腸梗阻，是由于胰腺囊性纖維性變，引起黏液稠厚，在腸腔內(nèi)的胎糞黏稠不易排出而形成腸梗阻，多見(jiàn)于低體重兒或早產(chǎn)兒?；純焊共颗蚵。蚁赂鼓軖屑敖Y(jié)實(shí)的塊狀物，無(wú)胎糞排出。復(fù)雜型者，病狀較重，可因腸穿孔而出現(xiàn)腹膜炎。”

　　小兒腸梗阻種類多樣，不僅僅限于胎糞性腸梗阻，也不僅發(fā)生于新生兒，各個(gè)年齡段都可能發(fā)病，很多原因都會(huì)引起腸梗阻。比如腸閉鎖，腸狹窄，腸粘連，腸腫瘤，腸套疊，腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性腹股溝斜疝等原因會(huì)引起機(jī)械性腸梗阻，而消化不良，腸炎，腹膜炎，肺炎，敗血癥及腹部手術(shù)后等原因可引起腸麻痹，進(jìn)而導(dǎo)致功能性腸梗阻。

　　“發(fā)生腸梗阻后，因腸內(nèi)容物堵塞，腸管蠕動(dòng)紊亂，病兒可出現(xiàn)腹疼，嘔吐，肛門停止排便排氣，腹脹等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，上述癥狀逐漸加重，同時(shí)病兒會(huì)發(fā)生脫水，酸中毒，精神萎靡，煩躁或嗜睡，發(fā)熱等一系列全身性改變。若并發(fā)腸管缺血和壞死、腸穿孔，則可危及生命。”黃廣鋒強(qiáng)調(diào)，一旦寶寶出現(xiàn)肚子變硬鼓包、嘔吐不止、不排便、排氣等癥狀時(shí)，都要警惕腸梗阻的可能。小兒腸梗阻起病急，發(fā)病快，平日預(yù)防便秘是關(guān)鍵。

　　另外，家長(zhǎng)們還需記住預(yù)防便秘四字經(jīng)：定、吃、動(dòng)、治。“定”即培養(yǎng)寶寶定時(shí)排便的習(xí)慣;“吃”是讓寶寶多喝水、多吃粗纖維素豐富的蔬菜水果，如洋蔥、韭菜等;“動(dòng)”是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可以讓寶寶做仰臥起坐，每天以肚臍為中心給寶寶做腹部按摩。

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