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            凌宏威:糖尿病治療重在血糖控制 推薦遵循“五駕馬車”原則

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。然而,因?yàn)楹芏嗝癖妼?duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致該病治療率低、并發(fā)癥發(fā)病率高,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì),我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢?

              12月14日下午,由徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)和徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合主辦,徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康醫(yī)療中心承辦的公益活動(dòng)——名醫(yī)大講堂在徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)五樓會(huì)議室舉行。此次名醫(yī)大講堂邀請(qǐng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任凌宏威坐鎮(zhèn)現(xiàn)場(chǎng),為大家詳解糖尿病科學(xué)防治與健康管理方面的相關(guān)知識(shí)。

              糖尿病患者逐年增多,主要與五大原因有關(guān)

              糖尿病,是一種胰島素分泌缺陷或者作用障礙導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高的內(nèi)分泌代謝疾病,該病會(huì)引起人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂從而影響患者的正常生理活動(dòng)。

              作為生活中最常見的慢性病之一,我們身邊的糖尿病患者著實(shí)不少。有人不免發(fā)問:“為什么現(xiàn)在糖尿病病人越來越多?”對(duì)此,徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任凌宏威解釋說,這是多種原因?qū)е碌摹?/p>

              他介紹,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平迅速提高,多數(shù)人可以隨意吃喝,這就給肥胖和糖尿病提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí),有研究表明,年齡增長(zhǎng)與糖尿病患病率上升呈正相關(guān)關(guān)系,而我國(guó)人口老齡化程度正在加速加深,由此導(dǎo)致老年糖尿病群體明顯增多。另外,不健康、不科學(xué)的生活模式也容易誘發(fā)疾病,包括大吃大喝、熱量攝取過多、體力活動(dòng)太少,生活節(jié)奏快,長(zhǎng)期處于緊張焦慮狀態(tài)等,都對(duì)血糖穩(wěn)定有影響。

              從醫(yī)學(xué)層面上說,如今糖尿病檢測(cè)手段更加先進(jìn),甚至只要一滴血就能查出糖尿病,這也使得糖尿病的發(fā)現(xiàn)率有所提高。從人種方面分析,中國(guó)人的遺傳易患性較強(qiáng),這也是不容忽視的因素。

              患者增多,絕非好事。凌宏威主任指出,2017年中國(guó)糖尿病患者人數(shù)(1.144億)位居全球第一,成年糖尿病人群醫(yī)療支出全球第二??梢哉f,糖尿病不斷增加的勢(shì)頭,不僅給健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響,還將使未來的衛(wèi)生系統(tǒng)不堪重負(fù)。

              糖尿病會(huì)誘發(fā)各種急、慢性并發(fā)癥累及全身多個(gè)器官組織

              有統(tǒng)計(jì)表明,在我國(guó),糖尿病知曉率為36.5%,治療率僅有32.2%,由于疾病管理不佳,患者的血糖達(dá)標(biāo)率還不足一半(49.2%)。談及此處,凌宏威主任的語(yǔ)氣中滿是擔(dān)憂和惋惜。

              他指出,糖尿病患者多表現(xiàn)為“三多一少”癥狀,即多飲、多食、多尿和體重減輕。除此之外,還可出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感、視物不清、經(jīng)常感到疲倦、勞累等。“然而,我們說糖尿病可怕,不僅在于糖尿病本身,而在于與糖尿病密切相關(guān)的各種急、慢性并發(fā)癥,而在于它的高致殘率和高致死率。”

              據(jù)介紹,急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病高滲綜合征、低血糖癥;慢性并發(fā)癥則包括大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、眼部其他病變等。

              “糖尿病性心血管病是糖尿病的第一殺手。”凌宏威主任說,心血管病是糖尿病患者的主要死亡原因,糖尿病患者較之正常人的心血管疾病死亡率增加2-4倍。并發(fā)心血管疾病的主要表現(xiàn)有胸悶、胸痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死、心衰,也有很多患者無胸痛癥狀。

              另外,糖尿病腎病是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥,在我國(guó)糖尿病人群中的患病率達(dá)到20%—40%,是造成腎功能衰竭最常見原因之一。隨著病程延長(zhǎng),約半數(shù)以上糖友出現(xiàn)不同程度的蛋白尿,腎臟早期損害會(huì)出現(xiàn)微量蛋白尿,腎臟損害加重后會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿,最終發(fā)生腎功能衰竭。

              常見的糖尿病并發(fā)癥還有視網(wǎng)膜病變和糖尿病足。其中,糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因,糖尿病足是最嚴(yán)重、治療費(fèi)用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,患者輕則發(fā)生足潰瘍、足壞疽,重則截肢。

              高危人群應(yīng)重視血糖檢測(cè),做到早預(yù)防、早診斷、早治療

              不論何種疾病,預(yù)防的意義都大于治療。凌宏威主任提醒說,糖尿病高危人群應(yīng)重視血糖檢測(cè),做到早預(yù)防、早診斷、早治療。

              糖尿病的高危人群包括:1、有糖尿病家庭史者;2、年齡超過40歲者,年紀(jì)越大,患糖尿病的機(jī)會(huì)越高;3、長(zhǎng)期高熱量飲食攝入者;4、肥胖及平常缺乏運(yùn)動(dòng)者;5、分娩過巨大兒或妊娠合并糖尿病的婦女;6、高血壓、高血脂、冠心病和痛風(fēng)病人以及長(zhǎng)期吸煙者;7、工作高度緊張、心理負(fù)擔(dān)重者。

              凌宏威主任稱,有糖尿病“三多一少”癥狀者,同時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果符合以下一條件者;或無糖尿病“三多一少”癥狀者,而血糖結(jié)果符合以下任二條件者,即可診斷為糖尿?。?、空腹血糖≥7.0mmol/L;2、餐后2小時(shí)血糖或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。3、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L。

              據(jù)介紹,糖尿病分型為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他類型糖尿病。簡(jiǎn)單來說,正常人的胰腺有足夠正常的胰島素,而Ⅰ型糖尿病患者是無胰島素分泌的,Ⅱ型糖尿病的胰島素分泌減少或者胰島素?zé)o法正常工作,至于妊娠糖尿病是指女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病。

              凌宏威主任說,Ⅰ型糖尿病患者易出現(xiàn)“三多一少”癥狀,起病急、血糖高、病情起伏波動(dòng)大且不易控制,須終身用胰島素治療。大部分成年糖尿病屬于Ⅱ型糖尿病,多數(shù)起病緩慢,半數(shù)以上無任何癥狀,多由健康普查發(fā)現(xiàn),此型患者初始治療以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加用藥物。

              糖尿病治療重在血糖控制,推薦遵循“五駕馬車”原則

              確診糖尿病后,有的人惶惶終日,寢食難安,有的人不管不顧,毫不在乎,對(duì)此,凌宏威主任表示兩者都過于極端,并不可取。“我們要知道,糖尿病是可治療的疾病,治療結(jié)果如何,完全取決于自己的信心和努力,首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依從性,其次要遵循糖尿病治療的‘五駕馬車’原則。”

              他介紹,所謂“五駕馬車”是指糖尿病的治療不是單一治療,而是綜合治療。這“五駕馬車”包括健康宣教、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)。它們的關(guān)系可以這樣形容:教育是核心,飲食是基礎(chǔ),藥物是武器,運(yùn)動(dòng)是手段,監(jiān)測(cè)是保障。

              提倡“五駕馬車”原則,最為關(guān)鍵的是要達(dá)標(biāo),從根本上說,這個(gè)達(dá)標(biāo)就是控制好血糖。凌宏威主任說,盡管糖尿病的危害很大,但其實(shí)只要控制好血糖,使血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng),則組織細(xì)胞處于正常環(huán)境中,并發(fā)癥就不會(huì)出現(xiàn)。

              健康宣教對(duì)控制血糖能有什么用?面對(duì)疑問,凌宏威主任表示,健康宣教除了能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)和生活方式外,還能使患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、了解相關(guān)知識(shí)、掌握控制糖尿病的基本技能,達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

              日常飲食應(yīng)保證三大營(yíng)養(yǎng)素供給,血糖控制良好時(shí)可適量吃水果

              “糖尿病飲食只要限制主食就行了”“糖尿病病人絕對(duì)不能吃水果”“采用胰島素治療后就不再需要控制飲食了”……長(zhǎng)期以來,很多糖尿病患者在飲食方面都存在誤區(qū),對(duì)此,凌宏威主任說,糖尿病患者應(yīng)該始終遵循飲食治療方案。

              最根本的原則是確定碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素的供給。碳水化合物是人體主要的能量來源,主要來源為米飯、面包、饅頭、面條、玉米等主食,此外薯類、豆類等食物也含較多碳水化合物;脂肪是維持機(jī)體正常功能所必需的,但是過多攝入有害,膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下,主要來源為動(dòng)物脂肪、烹調(diào)用油、堅(jiān)果等食物;蛋白質(zhì)為必不可少的營(yíng)養(yǎng)成分,主要來源為瘦肉、魚蝦、蛋白、乳制品、豆類等食物。

              此外,還需從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取膳食纖維,糖尿病患者應(yīng)每天吃蔬菜并保證一餐粗糧攝入,每日需攝入纖維素20-35克;減少食鹽攝入,每日應(yīng)攝入鹽不超過6-8克,高血壓則應(yīng)降至5克以下。

              水果能不能吃?凌宏威主任給出了答案:“血糖控制良好時(shí)可以適量食用水果”。他表示,應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱量之內(nèi),吃水果最好在兩餐之間做加餐用,食用水果時(shí)應(yīng)配合血糖監(jiān)測(cè)。建議選擇含糖量相對(duì)較低的水果,如西瓜、蘋果、梨、彌猴桃等,香蕉、荔枝等含糖量相對(duì)較高,不建議食用。

              科學(xué)運(yùn)動(dòng)+正確用藥+血糖監(jiān)測(cè),自我管理到位才能有效控制血糖

              在“五駕馬車”中運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療也相當(dāng)重要。

              運(yùn)動(dòng)不僅可以促進(jìn)血液循環(huán),改善心肺功能,還可以減輕體重,降低血糖和血脂,改善患者健康狀況,提高生活質(zhì)量。因此建議糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng),循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持。

              選擇快走、慢跑、騎自行車、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)方式,每周3—5次,每次30分鐘左右;運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以周身發(fā)熱、微微出汗,但不是大汗淋漓為宜;運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖,如血糖過低(<5.5mmol>16.7mmol/L)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。有足部麻木或疼痛,呼吸短促、眩暈或惡心,胸部、頸部、肩部或下顎疼痛或發(fā)緊,視物模糊或視野缺損等癥狀時(shí),禁止運(yùn)動(dòng)。

              凌宏威主任說,在單純飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療無法良好控制血糖時(shí),應(yīng)盡早服用合適的降糖藥或接受胰島素注射,并根據(jù)個(gè)人的情況及時(shí)調(diào)整。這樣才能更好地控制血糖,延緩糖尿病急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。他表示,口服藥物或胰島素降糖,均需在臨床醫(yī)師正規(guī)指導(dǎo)下應(yīng)用。

              最后需要提醒的是,自我血糖監(jiān)測(cè)是減緩和預(yù)防多種并發(fā)癥的有效措施。建議血糖控制差及病情嚴(yán)重的患者,4-7次/日或按需監(jiān)測(cè);使用胰島素的患者,2-4次/日;服用藥物、生活方式干預(yù)者,1-2次/日。

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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