普外科張宏偉：先天性膽總管囊腫要早診早治 腹腔鏡手術(shù)可減少創(chuàng)痛

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：​腹部圓鼓鼓、間斷有腹痛，甚至出現(xiàn)黃疸……發(fā)現(xiàn)孩子有此類癥狀時(shí)，家長(zhǎng)要警惕——可能是先天性膽總管囊腫。徐州市兒童醫(yī)院大外科主任張宏偉表示，先天性膽總管囊腫早期手術(shù)相對(duì)更容易完成，可以阻止肝功能的持續(xù)受損、反復(fù)膽管炎甚至癌變等。他建議廣大家長(zhǎng)，要留心觀察孩子的腹部異常，盡量做到早診斷早治療。

　　長(zhǎng)期腹痛飽受折磨，7歲女童被迫做了2次手術(shù)

　　毛毛（化名）是個(gè)可愛的小姑娘，今年剛7歲。誰也想不到的是，這個(gè)瘦弱嬌小的女娃娃，已有了2次手術(shù)的經(jīng)歷。

　　令毛毛飽受折磨的疾病叫作先天性膽總管囊腫。

　　毛毛是邳州人。5年前，因?yàn)槌霈F(xiàn)劇烈腹痛被送醫(yī)救治，檢查發(fā)現(xiàn)是膽總管囊腫自發(fā)性穿孔。按理說，膽總管囊腫是需要做囊腫切除+肝總管空腸吻合手術(shù)的，但當(dāng)時(shí)毛毛的腹腔炎癥及水腫比較嚴(yán)重，不符合手術(shù)條件，只好先采取腹腔引流術(shù)。

　　術(shù)后，毛毛的恢復(fù)還不錯(cuò)，但仍會(huì)間斷出現(xiàn)不算劇烈的腹痛。據(jù)家長(zhǎng)介紹，毛毛每年都要出現(xiàn)數(shù)次腹痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后可暫時(shí)緩解。

　　今年的10月中旬，毛毛再次被腹痛襲擊，痛感較之前明顯嚴(yán)重很多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，家人趕緊帶毛毛轉(zhuǎn)診到徐州市兒童醫(yī)院普外科。復(fù)查提示膽總管囊腫，于是收治入院。入院后，普外科對(duì)毛毛完善病情評(píng)估及檢查，隨后由科主任張宏偉主刀為其實(shí)施了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。先是在腹腔鏡下將其膽總管囊腫切除，然后，又截取了大約30厘米長(zhǎng)的小腸，為孩子再造了膽管。

　　術(shù)后，毛毛恢復(fù)順利，幾天后就開始進(jìn)食，很快得以出院。兩周后，復(fù)查患兒各項(xiàng)生化指標(biāo)正常?？吹胶⒆硬辉俦桓雇辞?jǐn)_，毛毛的家長(zhǎng)都很欣慰，對(duì)治療效果非常滿意。

　　先天性膽總管囊腫：腹部腫塊、腹痛和黃疸為基本癥狀

　　說到導(dǎo)致毛毛多年來腹痛難忍、被迫進(jìn)行2次手術(shù)的“元兇”，是因?yàn)榛加邢忍煨阅懣偣苣夷[。關(guān)于這個(gè)疾病，市兒童醫(yī)院普外科主任張宏偉做了一些介紹。

　　先天性膽總管囊腫又稱膽總管擴(kuò)張癥，是以膽總管囊腫或梭狀擴(kuò)張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張為特點(diǎn)的膽道畸形，是較常見的一種先天性異常，也為先天性肝膽系統(tǒng)囊腫中最多見的一種疾病，可同時(shí)存在其他病變。多在嬰兒和兒童期發(fā)現(xiàn)。女性發(fā)病高于男性，占總發(fā)病率的60%～80%。

　　張宏偉主任稱，兒童膽總管直徑隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，不同年齡段兒童膽總管的直徑是不同的。

　　不過，業(yè)界有相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)可作參考：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科應(yīng)用高頻超聲測(cè)量得到322例正常不同年齡段兒童膽總管直徑，得到各年齡段小兒正常膽總管參考值分別為≤1歲為≤2. 26 mm；≤4歲為≤2.99 mm；≤7歲為≤3. 03 mm；≤14歲為≤4.10 mm。超過此參考值范圍的應(yīng)該視為膽總管擴(kuò)張。

　　據(jù)介紹，先天性膽總管囊腫在不同的發(fā)病年齡有不同臨床表現(xiàn)。新生兒及幼兒通常表現(xiàn)為腹部腫塊、腹痛和黃疸。由于梗阻程度的不同，一些病例類似于膽道閉鎖的表現(xiàn)，有些表現(xiàn)為上腹部巨大腫塊而不伴有黃疸。

　　膽總管囊腫可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，早診早治提高生活質(zhì)量

　　有了膽總管囊腫怎么辦？張宏偉主任的回答是“抓緊手術(shù)”。

　　張宏偉指出，膽總管囊腫在發(fā)作期間可合并囊內(nèi)感染、膽管炎等，如病情未能控制，還會(huì)導(dǎo)致膽汁性腹膜炎、膽管結(jié)石、門脈高壓癥、出血、癌變等多種并發(fā)癥。

　　就拿毛毛來說，如果不及時(shí)做第2次手術(shù)，孩子的膽總管囊腫隨時(shí)有穿孔、破裂的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，孩子的生命也會(huì)受到嚴(yán)重威脅。

　　“當(dāng)孩子出現(xiàn)黃疸、腹部包塊、腹痛，應(yīng)高度警惕膽總管囊腫的可能。”張宏偉主任指出，在先天性膽總管囊腫的診斷方面，B超是目前首選的篩選方法，其次是CT掃描檢查。而MRCP及術(shù)中膽道造影可顯示精確的膽道解剖結(jié)構(gòu)和胰膽管合流情況，是目前診斷先天性膽總管囊腫的理想方法。各種方法的適用可根據(jù)醫(yī)院設(shè)備條件、個(gè)人技術(shù)以及患兒的病情進(jìn)行選擇。

　　想要根治，必須摘除囊腫。傳統(tǒng)的治療方式是開腹手術(shù)摘除囊腫，但對(duì)于年齡小的兒童來說，這種手術(shù)方式的負(fù)面效果是極其明顯的。

　　“膽總管囊腫同周圍血管黏連緊密，手術(shù)時(shí)巨大的囊腫創(chuàng)面會(huì)發(fā)生出血，風(fēng)險(xiǎn)很大。如果創(chuàng)口過大，膽汁引流出體外會(huì)造成孩子消化、吸收不良、電解質(zhì)紊亂及膽道感染，孩子未來的身體情況也不樂觀。另外孩子年齡小、體重低，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)對(duì)孩子的術(shù)后復(fù)蘇會(huì)帶來很大的影響。”張宏偉主任介紹說，現(xiàn)在一些大的專科醫(yī)院，已用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)了。

　　腹腔鏡技術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療，再次手術(shù)考驗(yàn)醫(yī)者水平

　　小兒外科的未來發(fā)展有兩個(gè)趨勢(shì)，其中之一就是以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)。

　　張宏偉主任說，近年來，腹腔鏡膽總管囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的手術(shù)技巧迅速提高，且隨著腹腔鏡操作技術(shù)的日趨成熟，該手術(shù)方式在一些大的?？漆t(yī)院開始普及，是目前國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)的根治膽總管囊腫的理想手術(shù)方法。

　　張宏偉主任指出，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽總管囊腫手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后進(jìn)食早，恢復(fù)快；視清晰，操作精確；切口小，瘢痕不明顯，外形美觀?？梢哉f，腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的微創(chuàng)。

　　然而，膽總管囊腫腹腔鏡手術(shù)也不是那么好做的。當(dāng)膽總管囊腫炎癥重時(shí)，尤其囊腫大，炎癥、黏連重，腹腔鏡下手術(shù)解剖膽總管囊腫壁分離非常困難，囊容易出血，滲血較多，腹腔鏡又放大了出血的影像，對(duì)外科醫(yī)生的心理素質(zhì)要求很高。

　　尤其是像毛毛這樣進(jìn)行2次手術(shù)的患兒，由于第1次手術(shù)后，會(huì)存在腹腔黏連、正常解剖結(jié)構(gòu)的紊亂，以及局部炎癥水腫等問題，手術(shù)難度再次升級(jí)。一般醫(yī)院都會(huì)采取傳統(tǒng)手術(shù)，而憑借著多年來的經(jīng)驗(yàn)積累，徐州市兒童醫(yī)院可以為膽總管囊腫再次手術(shù)的患兒成功進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

　　據(jù)了解，徐州市兒童醫(yī)院普外科自2010年1月至2018年8月，共獨(dú)立實(shí)施腹腔鏡膽總管囊腫手術(shù)129例，其中5例為再次膽管手術(shù)，患兒均術(shù)后恢復(fù)良好。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122