血液腫瘤科安琪：兒童腫瘤不易被發(fā)現(xiàn) 定期給孩子做體檢很有必要

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在很多人的印象中，兒童是不會患腫瘤的，即便生了病，不舒服，也不會往腫瘤上想，因此也可能錯(cuò)失最佳治療時(shí)期。但事實(shí)上，兒童惡性腫瘤死亡率，在兒童死亡原因中比重很高，僅次于意外事故。

　　作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童血液腫瘤診療的技術(shù)中心，徐州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科經(jīng)過多年努力，在兒童血液腫瘤領(lǐng)域，取得長足進(jìn)展，多項(xiàng)業(yè)界新技術(shù)惠及眾多患兒。

　　徐州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科主任安琪提示說，兒童腫瘤與成年人腫瘤有著很大的差異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，兒童腫瘤患者的預(yù)后會很好。需要家長注意的是，兒童腫瘤不易被發(fā)現(xiàn)，定期給孩子做體檢就顯得很有必要了。

　　三歲男孩雙腿疼痛，竟被診斷出急性白血病

　　在來到徐州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科治療之前，三歲男孩甲甲(化名)已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的骨科多次治療。

　　甲甲的媽媽介紹說，大約在三個(gè)月以前，甲甲開始說自己的兩腿有點(diǎn)疼。起初，家人都沒太在意，以為孩子是跑動太多累著了。沒想到，接下來幾天，甲甲多次說腿疼。這下家人才開始重視，趕忙把甲甲帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科，經(jīng)過多次檢查，沒發(fā)現(xiàn)孩子有什么異常。X片檢查結(jié)果顯示沒事，可甲甲的腿疼卻愈發(fā)嚴(yán)重了。發(fā)展到最后，甲甲甚至根本無法行走。血液檢查提示了異常，醫(yī)生建議甲甲盡快到大醫(yī)院血液科就診。

　　在徐州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科，安琪主任給甲甲做了檢查。

　　“孩子過來以后，我們先給查了血。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血小板低、血紅蛋白也低、淋巴細(xì)胞增高，孩子的臉色也有點(diǎn)發(fā)白，我們當(dāng)時(shí)就懷疑，孩子可能是白血病。”安琪主任說，隨后的進(jìn)一步檢查證實(shí)了她們的判斷，甲甲患有急性淋巴細(xì)胞性白血病。

　　急性淋巴細(xì)胞性白血病是指前體B、T或成熟B淋巴細(xì)胞發(fā)生克隆性異常增殖所致的惡性疾病。作為最常見的兒童腫瘤性疾病，安琪主任說，她們科室近年來每年都要接到超過50例的患兒，其中超過半數(shù)來自徐州周邊區(qū)域。

　　據(jù)介紹，可能導(dǎo)致發(fā)生兒童白血病的因素包括遺傳、環(huán)境、病毒感染免疫缺陷因素，但對每一個(gè)白血病患兒來說常不能確定其個(gè)體的致病原因。

　　不過，不同于成人，兒童白血病的治療效果要好許多。在徐州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科，甲甲接受了持續(xù)一個(gè)月的化療以后，肢體疼痛情形消失，骨髓白血病殘留病灶檢查結(jié)果顯示良好，經(jīng)綜合評估后順利出院，隨后多次回訪均提示無異常。

　　“兒童白血病，發(fā)病率在每10萬人中有3到4人，多發(fā)于2到6歲。早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)后效果好。”安琪主任提示說，發(fā)現(xiàn)孩子不規(guī)則發(fā)燒、面色白、皮膚起紅疹、肢體莫名疼痛等情形時(shí)，應(yīng)盡快帶孩子到醫(yī)院明確病因。

　　肝部腫瘤突然破裂 9月大男嬰嚴(yán)重貧血命懸一線

　　9個(gè)月大的男孩乙乙(化名)，因?yàn)轶w內(nèi)的肝母細(xì)胞瘤發(fā)生破裂，因貧血性休克命懸一線。

　　事發(fā)當(dāng)天，平日健壯乖巧的乙乙莫名地精神萎靡，還不停哭鬧，摸著他鼓鼓的肚子，家長猜想孩子是不是撐著了，就帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。彩超顯示，孩子右半肝有個(gè)腫塊，直徑約在15厘米左右。檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重貧血，安排輸血300毫升。

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，家人帶著乙乙迅速趕到了徐州市兒童醫(yī)院。此時(shí)孩子臉色蒼白如紙，心率及血壓都很低。檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)孩子貧血癥狀并未因之前的輸血有任何改善，反而更加嚴(yán)重——血色素65克/L，相當(dāng)于正常情況下的一半。

　　因?yàn)楹⒆記]有外傷，考慮其為肝臟腫瘤破裂，目前存在失血性休克，需要緊急進(jìn)行搶救。醫(yī)院立刻開啟急診綠色通道進(jìn)行緊急CT掃描，發(fā)現(xiàn)孩子右半肝腫瘤巨大，占到了整個(gè)肝臟的70%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔有大量積液，穿刺后，發(fā)現(xiàn)腹腔積液是血液且是不凝固的。此時(shí)，醫(yī)生判斷，孩子是肝臟腫瘤自發(fā)性潰破合并失血性休克。

　　情況緊急，多方準(zhǔn)備后手術(shù)隨即進(jìn)行。手術(shù)進(jìn)行了3個(gè)小時(shí)，徐州市兒童醫(yī)院的專家們?yōu)橐乙仪谐?斤重的肝母細(xì)胞瘤，手術(shù)過程中輸血超過1000毫升，相當(dāng)于乙乙全身的血液換了兩遍。

　　手術(shù)后病理檢查確診，乙乙患有肝母細(xì)胞瘤，為高度惡性腫瘤。手術(shù)結(jié)束后，乙乙轉(zhuǎn)到血液腫瘤科繼續(xù)治療。

　　安琪主任介紹說，小兒肝母細(xì)胞瘤是由肝臟胚基組織發(fā)生的肝臟惡性腫瘤。多發(fā)生于3歲以下嬰幼兒。臨床特點(diǎn)是腹部逐漸增大、上腹可觸及包塊、食欲減退、消瘦、貧血等。晚期有黃疸、腹水等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查結(jié)果確診。如果腫瘤是單發(fā)的、瘤體較小位置表淺且無肝外轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除可治。否則，需要配合化療等方式予以治療。

　　作為兒童腫瘤中的一種相對多見的腫瘤，肝母細(xì)胞瘤多見于6個(gè)月-3歲的嬰幼兒，尤其是出生后1-2年內(nèi)多發(fā)，3歲以下患者占了大多數(shù)。

　　專家提示說，雖然腫瘤很兇險(xiǎn)，但如果早期治療，兒童腫瘤的預(yù)后在一定程度上比成人腫瘤好。因此，家長們不必過度焦慮，平時(shí)要懂得預(yù)防，仔細(xì)觀察孩子身體出現(xiàn)的異常，及早到醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　提示：兒童惡性腫瘤發(fā)病率上升，定期體檢很有必要

　　數(shù)據(jù)顯示，全球的兒童惡性腫瘤的發(fā)病率仍然呈上升趨勢。近五年，我國兒童惡性腫瘤發(fā)病率逐年增加，每年新增惡性腫瘤兒童約30000—40000例。與成人惡性腫瘤相比，兒童惡性腫瘤在各方面上都有很大的差異。

　　據(jù)介紹，兒童腫瘤主要集中在造血系統(tǒng)、中樞和交感神經(jīng)系統(tǒng)及間葉組織;多數(shù)來源于胚胎殘留組織和中胚層，從未成熟的細(xì)胞發(fā)生而來，少見上皮來源的腫瘤。

　　兒童腫瘤主要分血液系統(tǒng)腫瘤和實(shí)體瘤兩大類。最常見的血液系統(tǒng)腫瘤有白血病(31%)和淋巴瘤(9.5%)。最常見的實(shí)體瘤包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(22%)以及神經(jīng)母細(xì)胞瘤(7.9%)、腎母細(xì)胞瘤(6%)和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(3.2%)等“母細(xì)胞瘤”;此外，比較常見的實(shí)體瘤還有軟組織腫瘤(7.1%)、生殖細(xì)胞瘤(3.5%)和骨肉瘤(2.6%)。

　　安琪主任表示，從治療效果上來看，兒童腫瘤由不成熟的胚胎組織發(fā)展而來，潛伏期短，生長迅速，侵襲性強(qiáng)，但對放化療很敏感，手術(shù)切除率高;再者，兒童心理發(fā)育不成熟，對腫瘤的認(rèn)識度不高，沒有過多的心理負(fù)擔(dān);此外，兒童正處在生長發(fā)育期，治療后身體恢復(fù)較快。因而總體治療效果很好的，5年生存率較高，及早治療效果好。

　　不過，需要注意的是，兒童腫瘤起病比較隱匿，沒有特殊癥狀;小兒認(rèn)知能力比較差，無自我表述病痛的能力，因此不易及早發(fā)現(xiàn)。這直接導(dǎo)致惡性腫瘤患兒中大部分被診斷時(shí)已經(jīng)中晚期，失去了獲得痊愈的機(jī)會。此外，一些大型醫(yī)院極少設(shè)置兒童腫瘤?？?，總體診治規(guī)范欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致患兒治療的最佳時(shí)間一再被錯(cuò)過。

　　安琪主任強(qiáng)調(diào)說：“從預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)早治療這個(gè)角度來說，我們建議，有條件的家長可以每年給孩子做一個(gè)體檢。成年人的定期體檢已經(jīng)廣為普及，事實(shí)上，兒童的定期體檢也非常有必要，尤其是對于一些兒童腫瘤的早期信號，通過體檢可以做到早期發(fā)現(xiàn)。”

　　科室簡介

　　徐州市兒童醫(yī)院血液腫瘤科是徐州市級重點(diǎn)專科，徐州市農(nóng)村兒童白血病指定定點(diǎn)診治點(diǎn)。有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師4名，其中博士研究生2名，碩士研究生導(dǎo)師1名，碩士研究生4名，對于兒童血液病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及科研能力，為淮海經(jīng)濟(jì)地區(qū)血液病兒童提供優(yōu)質(zhì)的治療。血液病房設(shè)定床位60張，擁有骨髓室、專業(yè)治療室和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。開設(shè)了貧血、出血性疾病和白血病專病門診，方便了血液病患兒家長及時(shí)準(zhǔn)確地得到血液?？漆t(yī)師的診治。

　　血液腫瘤科?？铺厣?/p>

　　1、兒童白血病的MICM分型診斷治療：對于兒童白血病進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及組織細(xì)胞化學(xué)染色、免疫分型、融合基因測定、骨髓染色體核型分析、染色體熒光原位雜交、預(yù)后基因突變測定，完善兒童白血病的MICM分型診斷，實(shí)行分層治療，治療中監(jiān)測血液腫瘤殘留病灶,按照規(guī)范化的白血病治療方案實(shí)施化療。在白血病強(qiáng)化療期間開展了PICC輸液技術(shù)和層流病床保護(hù)性隔離，減少了患兒靜脈穿刺的痛苦，最大限度的使患兒度過化療難關(guān)。

　　2、ATG聯(lián)合免疫抑制治療重型再生障礙性貧血。

　　3、HLH-2004方案治療兒童噬血細(xì)胞綜合征。

　　4、兒童實(shí)體腫瘤：采用多學(xué)科綜合診療模式，開展了兒童實(shí)體腫瘤性疾病的診治工作等。

　　專家名片：安琪 血液腫瘤科主任，主任醫(yī)師，兒科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會委員，淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體協(xié)作組委員，徐州醫(yī)學(xué)會血液學(xué)會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)專業(yè)委員會委員。主要從事小兒血液病的臨床和研究工作，多次參加全國小兒血液病學(xué)研討班及會議學(xué)習(xí)，在省級以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文十余篇。擅長小兒白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白細(xì)胞異常、再生障礙性貧血、溶血性貧血、營養(yǎng)性貧血、血友病、噬血細(xì)胞綜合征、出血性疾病、兒童腫瘤等疾病的診斷和治療。對于兒童血液危重疾病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122