全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：患有高血壓后，吃藥控制不住，還有其他癥狀，這是咋回事?徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科專家指出，有一種高血壓叫作內(nèi)分泌性高血壓，是由一些內(nèi)分泌疾病所導(dǎo)致。對于此類高血壓，可以通過手術(shù)或其他方法得到根治或有效治療，原發(fā)病治愈后，高血壓就可能隨之消失。
高血壓患者總感乏力，切除腺瘤后癥狀消失
患了高血壓，一直用藥控制，可為啥總出現(xiàn)乏力感呢?這5年來，67歲的張老伯為了這個難題走了不少彎路，最近終于在徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科垂體-腎上腺-性腺專病門診找到了答案。
據(jù)了解，張老伯患有高血壓12年，平時口服降壓藥治療，門診復(fù)診均顯示血壓控制很好。但有一個問題是，“自從查出高血壓后，就經(jīng)常出現(xiàn)雙腿乏力感，有時甚至?xí)矸α?，不想活動?rdquo;張老伯如是說。
5年前，張老伯在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出血鉀偏低，醫(yī)生給予氯化鉀緩釋片口服后，乏力感得到緩解。之后的5年中，每當(dāng)張老伯出現(xiàn)雙腿無力感時，就自行口服氯化鉀緩解癥狀。
前段時間，因血糖升高，張老伯來到徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。了解到患者有高血壓合并雙腿乏力的癥狀，主診醫(yī)師建議其立即住院。檢查發(fā)現(xiàn)，張老伯左側(cè)腎上腺有一個2厘米大小的瘤子，再根據(jù)抽血化驗(yàn)結(jié)果，最后診斷為腎上腺腺瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥。
按照檢查結(jié)果，醫(yī)院很快就給張老伯安排了手術(shù)。術(shù)后，張老伯很快順利出院。張老伯發(fā)現(xiàn)，出院后沒有服用降壓藥，可困擾他十幾年的高血壓卻消失了。
內(nèi)分泌性高血壓臨床常見，多因垂體、甲狀腺、腎上腺等疾病引起
“像張老伯這樣的患者，臨床上很多見。”徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任中醫(yī)師周傳禮介紹說，現(xiàn)在中國患高血壓的人群大概在2.7億，其中90%以上是原發(fā)性高血壓，需要終生堅(jiān)持服用降壓藥物。但是其中的10%左右的患者并不是原發(fā)性高血壓，而是繼發(fā)性的，比如張老伯就是非常典型的內(nèi)分泌性高血壓患者。
據(jù)了解，內(nèi)分泌性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓范疇，是因?yàn)橐恍﹥?nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的高血壓。導(dǎo)致高血壓的常見內(nèi)分泌原因很多，包括下丘腦和垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、性腺等。周傳禮說，內(nèi)分泌高血壓一經(jīng)確診，多可通過手術(shù)或其他方法得到根治或有效治療，原發(fā)病治愈后高血壓可能隨之消失，對于患者來說，免去了終生服藥的痛苦。
內(nèi)分泌性高血壓在臨床上比較難治，因?yàn)椴∫蚨嚯[蔽，一般不易察覺。
比如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，由于甲狀腺激素直接或間接作用于心血管系統(tǒng)，引起血流動力學(xué)改變而導(dǎo)致血壓升高，患者多表現(xiàn)為心慌，怕熱，出汗多，煩躁易怒，多食，消瘦等癥狀。這一類患者控制甲亢后，高血壓可以治愈。
又比如垂體瘤。功能性垂體腫瘤本身可分泌過量垂體激素引起相應(yīng)腺體功能亢進(jìn)，血壓升高。當(dāng)垂體瘤增大引起局部壓迫癥狀以及顱內(nèi)壓升高時，也可出現(xiàn)血壓升高。但垂體腫瘤往往比較隱蔽，早期僅引起激素分泌紊亂，不易察覺。很多人發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于晚期，有壓迫癥狀，預(yù)后欠佳。如果能根據(jù)血壓升高的線索，早期發(fā)現(xiàn)垂體瘤，對患者的預(yù)后有著巨大的收益。
內(nèi)分泌開展專病門診，采取中醫(yī)辨證施治
我們知道高血壓屬于慢性病，治療管理是一個長期過程。為了改善患者癥狀，提升患者生活治療質(zhì)量，中醫(yī)學(xué)科做出了努力。據(jù)周傳禮介紹，中醫(yī)院內(nèi)分泌科開展了垂體-腎上腺-性腺專病門診，根據(jù)先賢醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，對內(nèi)分泌性高血壓患者采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。針對合并腫瘤或增生的情況，建議手術(shù)切除。對于手術(shù)后，以及不需要手術(shù)的患者，在治療原發(fā)疾病的同時，配合中醫(yī)藥技術(shù)，療效顯著。
他指出，內(nèi)分泌性高血壓屬于高血壓范疇，臨床主要表現(xiàn)為頭暈頭痛，時發(fā)時止，或頭重腳輕，耳鳴心悸，血壓升高。本病屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”等范疇。而中醫(yī)中藥以辨證為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體治療，癥狀改善比較理想。可以說，中醫(yī)治療高血壓不單著眼于血壓的下降，更著眼于患者生活質(zhì)量的提高。
據(jù)介紹，中醫(yī)上多把高血壓分為7大證型，針對不同證型施以不同治療。肝火上炎證，以頭暈脹痛、面紅目赤、煩躁易怒為主癥，治法講究清肝瀉火;痰濕內(nèi)阻證，以頭重如裹為主癥，治法強(qiáng)調(diào)化痰祛濕，和胃降濁;瘀血內(nèi)阻證，以頭痛如刺、痛有定處為主癥，治法重在活血化瘀;陰虛陽亢證，以眩暈、耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱為主癥，治法為平肝潛陽，清火息風(fēng);腎精不足證，以心煩不寐、耳鳴腰酸為主癥，治法主要是滋養(yǎng)肝腎，益精填髓;氣血兩虛證，以眩暈時作、短氣乏力、口干心煩為主癥，治法為補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾;沖任失調(diào)證，以婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈為主癥，治法需調(diào)攝沖任。
周傳禮強(qiáng)調(diào)說，所有內(nèi)分泌性高血壓患者，在治療原發(fā)病后，均應(yīng)建立長期隨訪機(jī)制，以評估治療效果、有無復(fù)發(fā)、激素替代情況、血壓控制水平等，并注意患者內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)并發(fā)癥情況，警惕出現(xiàn)垂體、腎上腺、甲狀腺危象。
警惕內(nèi)分泌性高血壓，出現(xiàn)以下情況應(yīng)早做檢查
周傳禮表示，市中醫(yī)院內(nèi)分泌專病門診開展了內(nèi)分泌性高血壓的篩查、診治工作，致力于尋找可以治愈的高血壓患者。他同時提醒高血壓患者，如果存在下列因素的其中一點(diǎn)，就應(yīng)警惕內(nèi)分泌性高血壓，及時就診做系統(tǒng)檢查。
1、高血壓伴經(jīng)常乏力;2、頑固性高血壓使用3種以上降壓藥效果不好，或者治療有效但使用4種以上降壓藥者;3、40歲以前發(fā)病的高血壓患者;4、高血壓合并腎上腺意外瘤;5、高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停;6、高血壓伴肥胖者，特別是向心性肥胖者;7、高血壓合并陣發(fā)性出汗、心慌、頭痛的患者;8、生長發(fā)育異常合并高血壓者。
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