全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：幾天前，徐州市一院口腔科萬(wàn)延俊主任門診室接診，一位50歲的婦女前來(lái)就診。她說(shuō)，因?yàn)橛覀?cè)“牙疼”，到處求醫(yī)看了一年多，上下牙拔掉了7顆，吃了很多藥，但始終沒(méi)有效果，疼痛難忍。萬(wàn)主任為她詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，并不是牙齒的問(wèn)題，完全沒(méi)有必要拔牙，她疼痛的原因是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。
■因?yàn)樘弁聪群蟀蔚?顆牙齒 最終發(fā)現(xiàn)是“三叉神經(jīng)痛”
今年50歲的王女士，家住茅村。從一年前開(kāi)始，她就感覺(jué)面部右側(cè)總是時(shí)不時(shí)疼痛，每當(dāng)刷牙洗臉、吃飯時(shí)候，就會(huì)立刻疼起來(lái)，像閃電一樣一閃而過(guò)，疼起來(lái)像刀割、錐刺一樣，非常劇烈。為此，她多次去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治，以為是牙齒的問(wèn)題，她先后拔掉了7顆牙齒，上面的牙齒拔掉了4顆，下面的牙齒拔掉了3顆，可疼痛的狀況絲毫沒(méi)有改善。
治療期間，醫(yī)生給她開(kāi)了一種叫做卡瑪西平的藥，最開(kāi)始的時(shí)候每天吃三片，還挺有效，可是時(shí)間長(zhǎng)了，慢慢就不起作用了，需要加量服用才能緩解。藥量加大以后，還出現(xiàn)了副作用，她感覺(jué)每天頭暈?zāi)X脹的，不能正常生活。實(shí)在難以忍受了，最后她才來(lái)到徐州市第一人民醫(yī)院口腔科。
口腔科萬(wàn)主任接診后，給她做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)她的牙周病并不嚴(yán)重，也沒(méi)有齲齒，再根據(jù)她的一些病情描述，確診她是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，不是牙的問(wèn)題。收治住院后，萬(wàn)主任為她進(jìn)行了末梢神經(jīng)撕脫術(shù)，徹底解決的了王女士疼痛的問(wèn)題。
為此，王女士非常感激，她說(shuō)這一年來(lái)，被疼痛折磨的快要崩潰了，起初光是白天疼，后來(lái)晚上也會(huì)被疼醒，因?yàn)樘弁?，她嚇得都不敢刷牙，右?cè)的上下牙差點(diǎn)快拔光了，后悔沒(méi)有早點(diǎn)來(lái)找萬(wàn)主任看。
■“三叉神經(jīng)痛”常被稱為“天下第一痛”
萬(wàn)延俊主任說(shuō)，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是一個(gè)好發(fā)于中年女性的疾病，被稱為“天下第一痛”。是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的發(fā)作性劇痛為主要表現(xiàn)，屬于臨床常見(jiàn)的疑難雜癥之一。
具體癥狀：刷牙洗臉、吃飯時(shí)候都會(huì)引起疼痛，開(kāi)始的時(shí)候疼痛的時(shí)間很短，像閃電一樣，一閃而過(guò)，疼痛性質(zhì)很嚴(yán)重后，像刀割、錐刺一樣劇烈。最初每天發(fā)作的頻率不多，一天幾次，但是隨著病程的加重，可能發(fā)展為一天十幾次，甚至幾十次，疼痛的持續(xù)時(shí)間也會(huì)逐漸加長(zhǎng)。
這種病由于疼痛感集中在口腔附近，所以比較容易被誤診，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)引起的疼痛，和牙齒本身無(wú)關(guān)。王女士本身牙齒沒(méi)有問(wèn)題，拔掉7顆牙齒肯定是不對(duì)的。
萬(wàn)主任說(shuō)，隨著口腔內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，口腔臨床很少需要拔牙了，像這種牙齒沒(méi)有明顯的破壞，也見(jiàn)不到陽(yáng)性體征的牙齒疼痛，就要高度警覺(jué)是三叉神經(jīng)痛了。
“牙齒是人體的器官，如果沒(méi)有問(wèn)題，即使是病人要求拔掉，也不能隨便拔，正確的方法是給病人開(kāi)卡馬西平暫時(shí)緩解疼痛，讓病人轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受正確的治療。
■三叉神經(jīng)痛的治療方法有很多
萬(wàn)主任說(shuō)，“三叉神經(jīng)痛”，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性是口腔科治療的范疇，繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，是由于腦部的某些腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜炎引起，需要到腦外科治療。
口服卡馬西平，只能暫時(shí)緩解。卡瑪西平是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的特效藥，但是這個(gè)藥毒性很大，病人吃的時(shí)候需要逐漸加量，最開(kāi)始三個(gè)月，一天三片就可以解決，后來(lái)就得6片，再接下來(lái)就得9片，病人吃藥太多以后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，所以不是長(zhǎng)久之計(jì)。
封閉治療：通過(guò)打封閉治療，一般效果可靠，但缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間短，一個(gè)比較完善療程的封閉治療，如果治療后能夠三個(gè)月到六個(gè)月不疼就已經(jīng)很理想了。
除了封閉，還可以通過(guò)熱凝射頻治療：這種方式是破壞性治療，使神經(jīng)的功能喪失，三叉神經(jīng)是不疼了，但是支配區(qū)域也是麻木的。另外，伽馬刀治療也是有效的，但是費(fèi)用比較高。因?yàn)楸Ｊ卮蚍忾]、吃藥這些辦法是不能最終解決問(wèn)題的。
萬(wàn)主任為王女士采用了“三叉神經(jīng)末梢支撕脫術(shù)”。這種手術(shù)，徐州市第一人民醫(yī)院口腔科從1987年開(kāi)展到現(xiàn)在，已經(jīng)有30多年了，這項(xiàng)技術(shù)曾經(jīng)獲得過(guò)江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，已經(jīng)為1000多名患者減輕病痛。
“末梢支撕脫術(shù)”形象地說(shuō)，神經(jīng)就像樹枝和樹干，這種手術(shù)只是將疼痛的那一段神經(jīng)切掉，不會(huì)將整個(gè)神經(jīng)破壞。相比較于其他的手術(shù)，比較可靠，并發(fā)癥也不嚴(yán)重。而且這種方法費(fèi)用也比較低。
萬(wàn)主任說(shuō)，這種方法雖然也有一定的復(fù)發(fā)率，但是臨床治療效果很好，做完以后就不疼了，只有1/3的病人做完以后兩三年還會(huì)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)后還可以再做手術(shù)。他在臨床發(fā)現(xiàn)，病程長(zhǎng)患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，病程短的治療后極少?gòu)?fù)發(fā)，所以建議患者早做手術(shù)。
■“三叉神經(jīng)痛”和一般牙痛的區(qū)別
三叉神經(jīng)痛發(fā)病率并不高，在基層醫(yī)院很容易被誤診，容易被當(dāng)成是牙齒的問(wèn)題。那么，我們?nèi)绾螀^(qū)分牙疼和“三叉神經(jīng)痛”?
萬(wàn)主任說(shuō)，其實(shí)兩者有很明顯的區(qū)別。一般牙痛，夜里嚴(yán)重，三叉神經(jīng)痛早期，夜里不痛，經(jīng)過(guò)病程發(fā)展，幾年后夜里也會(huì)疼;牙疼是自發(fā)性的，遇熱遇冷加劇，而三叉神經(jīng)痛是激發(fā)性的，洗臉、吃飯、刷牙碰到它會(huì)疼。所以病人為了自我保護(hù)，很多人半邊的就不刷了，來(lái)看的時(shí)候很多牙齒很臟，有很多污垢。
另外，一般牙疼有四個(gè)特點(diǎn)，自發(fā)性、冷熱加劇、夜間加重、不能定位，光知道那一片疼，不知道哪顆牙齒。
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