老人頭痛心慌，卻又查不出什么病 專家：警惕老年抑郁癥

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：六旬老人反復(fù)出現(xiàn)不適，頭痛心慌乏力，卻又總是檢查不出什么異常。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)之后，在東方人民醫(yī)院，老人被診斷為老年抑郁癥。

　　專家王曙光提示說，一些老年抑郁癥患者往往輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)而無果，事實(shí)上，在注重軀體癥狀表現(xiàn)的同時，精神健康相關(guān)檢查不容忽視。

　　◎病例 頭痛心慌乏力，卻又查不出什么病

　　這位60多歲的老人是在女兒張女士的陪同下來到東方人民醫(yī)院的。

　　張女士說，母親平時性格很開朗，直到半年前，老人一位很要好的同學(xué)離世了，此后，老人開始失眠，隨后又出現(xiàn)了頭昏頭痛、心慌、腹痛腰疼、乏力等癥狀，以至于心煩緊張、無愉快感，做什么事都提不起興趣。

　　為了找到病因，張女士帶著母親去了多家大醫(yī)院，做了多項(xiàng)檢查，結(jié)果都顯示沒有嚴(yán)重異常。期間，老人還曾住院治療，但上述癥狀始終沒有緩解。

　　在這種情況下，老人更加悲觀絕望，感覺度日如年，情緒極為不好。老人情緒惡劣，并開始厭食，身體明顯消瘦，總體健康狀況呈快速惡化的趨勢。

　　在徐州市東方人民醫(yī)院老年一科，接診的王曙光主任醫(yī)師為老人做了全面體檢。軀體檢查顯示，老人除消瘦外無顯著陽性發(fā)現(xiàn)。精神檢查提示，患者存在嚴(yán)重的軀體化不適，精神運(yùn)動性激越、焦慮，心境不良，悲觀低落，哭泣，否認(rèn)自殺觀念。量表測查顯示，HAM-D總分21。但患者在談話過程中避重就輕，并不合作，不能準(zhǔn)確地反映患者的實(shí)際情況。

　　在這里，老人最終被確診為“老年性抑郁癥”。

　　在老年一科，老人經(jīng)過一年的系統(tǒng)治療，漸漸的，睡眠恢復(fù)較好，焦慮緩解，心情愉快。其家庭也重拾往昔美好時光。

　　◎治療 藥物治療是老年抑郁的主要治療措施

　　王曙光介紹說，目前對于老年期抑郁障礙的治療預(yù)后較好，應(yīng)該更加積極治療，因抑郁緩解可以明顯改善老年人的生活質(zhì)量、降低自殺風(fēng)險，同時也能促進(jìn)提高老年患者整體健康水平，享受美好的晚年生活。

　　抗抑郁藥治療是老年期抑郁障礙的主要治療措施，老年患者接受抗抑郁藥治療可以減輕抑郁癥狀，緩解抑郁發(fā)作，總體療效與年輕人相當(dāng)。但要注意甄別軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病共病抑郁。因老年人藥物耐受性較差，還應(yīng)注意個體化治療。

　　心理治療可作為治療首選，改良電休克治療和支持性治療也適用于老年期抑郁障礙患者。此外，鞏固和維持期治療與急性期治療同等重要。

　　王曙光提示說，伴有執(zhí)行功能障礙的老年期抑郁障礙患者對抗抑郁藥治療應(yīng)答不足時，可以使用具有認(rèn)知改善作用的抗抑郁藥如舍曲林等解決心理治療。無法明確診斷癡呆或抑郁性假性癡呆的情況下，選擇抗抑郁藥治療，改善認(rèn)知，且有報道可減少癡呆的發(fā)生。癡呆合并抑郁時，建議在采用認(rèn)知改善藥物治療的基礎(chǔ)上合并抗抑郁治療。短期療效較好，但隨癡呆癥狀加重預(yù)后欠佳。

　　此外，患有心腦血管疾病、甲狀腺疾病、腫瘤等軀體疾病的老年患者共病抑郁障礙較常見，抑郁治療后更易復(fù)發(fā)?；颊咴谥委熫|體疾病的同時，建議根據(jù)軀體疾病耐受情況選擇安全性高、與軀體治療藥物相互作用少的抗抑郁藥改善抑郁癥狀，在軀體狀況允許的情況下可以試用改良電休克治療，往往效果更佳，能夠明顯提高患者治療的依從性，促進(jìn)軀體疾病的好轉(zhuǎn)。

　　◎解讀 為什么老年性抑郁癥往往會被忽視?

　　結(jié)合這位老人的就醫(yī)經(jīng)歷，王曙光主任表示，為什么老年性抑郁癥往往會被忽視，主要有以下幾個原因：

　　1、老年患者的軀體癥狀突出而輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院

　　老年期抑郁障礙病因復(fù)雜，常伴有軀體疾病，兩者也可能互為因果。這一年齡段特有的一些心理社會應(yīng)激如喪親、社會角色改變、搬遷等也會誘發(fā)或加重抑郁?；颊叱３０橛姓J(rèn)知損害，這既可能是腦器質(zhì)性病變的反映，也可能預(yù)示著癡呆發(fā)生風(fēng)險的增加。

　　老年期抑郁障礙患者表現(xiàn)為包括慢性疼痛在內(nèi)的各種軀體不適，歷經(jīng)檢查及對癥治療卻效果不佳，其中以多種軀體不適為主訴的“隱匿性抑郁”是常見類型，可因軀體不適及擔(dān)心軀體疾病輾轉(zhuǎn)就診多家醫(yī)院。

　　2、突出的焦慮和激越，反而被忽視

　　由于往往有腦器質(zhì)性損害基礎(chǔ)、軀體疾病共病、使用藥物的影響，回避、依賴和挑剔等人格因素，低文化、貧困、獨(dú)居和服務(wù)照料不良等社會因素，心理靈活性下降、負(fù)性生活事件、慢性應(yīng)激和挫折等心理因素，功能損害、活動受限等軀體因素，導(dǎo)致老年期抑郁障礙患者主要表現(xiàn)為過分擔(dān)心、災(zāi)難化的思維與言行以及沖動激惹。其焦慮/激越是老年期抑郁障礙最為常見而突出的特點(diǎn)，以至于掩蓋了抑郁障礙的核心主訴。

　　■本期專家

　　王曙光 主任醫(yī)師，東方人民醫(yī)院老年精神科副主任。擔(dān)任江蘇省醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會老年精神病學(xué)組成員、徐州市醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。

　　曾在上海精神衛(wèi)生中心、北京安定醫(yī)院進(jìn)修，擁有精神科主任醫(yī)師與神經(jīng)科副主任醫(yī)師雙職稱，不但具有豐富的神經(jīng)科疾病與診療老年性抑郁、焦慮等心理精神疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，更擅長以“生物—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式診治腦血管病、老年期癡呆、帕金森病、癲癇等腦損害及軀體疾病所致精神障礙，特別對老年精神科疑難病癥、急危重老年患者的診療以及老年癡呆的早期診斷與防治等均有較深的造詣。

　　專家門診時間：周三

　　徐州市東方人民醫(yī)院

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