4歲男童心跳比常人快近1倍 治療小兒心動(dòng)過(guò)速介入手術(shù)優(yōu)于藥物

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：正常兒童的心跳一般每分鐘在150次以下，可超超(化名)的心臟跳動(dòng)卻高達(dá)250-280次/分。3年前，超超在徐州市中心醫(yī)院接受了射頻消融術(shù);3年來(lái)的隨訪表明，超超各項(xiàng)指標(biāo)正常，心臟問(wèn)題得到解決。

　　4歲男童心跳太瘋狂，將會(huì)危及生命

　　8月7日上午，安徽男孩超超在父母的陪同下，來(lái)到市中心醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)查，心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)正常，超超的父母如釋重負(fù)。

　　超超的病情要追溯到3年前。小家伙當(dāng)時(shí)4歲，因“反復(fù)心悸發(fā)作十余天”入院，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是轉(zhuǎn)入徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科。

　　經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)超超竟然有著一顆“瘋狂心臟”，這顆心臟會(huì)頻繁發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，頻率竟然高達(dá)250-280次/分!

　　徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心韓冰主任指出，兒童心跳一般每分鐘在150次以下，超超的心跳遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常兒童的心跳次數(shù)。如果不及時(shí)治療這顆“瘋狂心臟”，它還會(huì)越發(fā)“猖狂”，“會(huì)反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，并會(huì)越來(lái)越頻繁，且還會(huì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)必須使用電擊除顫才能暫時(shí)控制病情。”

　　此外，超超心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心電圖顯示為左束支傳導(dǎo)阻滯和右束支傳導(dǎo)阻滯交替兩種形態(tài)，靜脈注射胺碘酮等藥物效果不佳，多次經(jīng)電復(fù)律才得以終止。這讓韓冰更加擔(dān)憂：“超超為幼兒患者，合并存在室性及房性心動(dòng)過(guò)速，這是十分罕見(jiàn)的，需要盡快進(jìn)行射頻消融手術(shù)，如果不做，患兒不僅生活質(zhì)量差，越發(fā)嚴(yán)重還有可能會(huì)危及到生命。”

　　兩種心動(dòng)過(guò)速形態(tài)并存，導(dǎo)管射頻消融止住刺激源

　　超超的心動(dòng)過(guò)速非同一般，同時(shí)存在室性及房性?xún)煞N形態(tài)的心動(dòng)過(guò)速，這意味著，導(dǎo)管消融存在較大的手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn);但從患兒生命健康的角度考慮，這個(gè)手術(shù)又勢(shì)在必行。經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，并征得了家長(zhǎng)同意，韓冰主任和李先進(jìn)副主任醫(yī)師聯(lián)合為患兒在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下行電生理檢查及導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

　　手術(shù)過(guò)程中，患兒反復(fù)交替發(fā)作兩種形態(tài)的心動(dòng)過(guò)程，一種呈完全性左速支傳導(dǎo)阻滯型，電生理檢查證實(shí)為室性心動(dòng)過(guò)速，另一種呈完全性右束支傳導(dǎo)阻滯型，電生理檢查證實(shí)為房性心動(dòng)過(guò)速。兩種心動(dòng)過(guò)程頻率波均高達(dá)240-260/分。

　　在三維系統(tǒng)指導(dǎo)下，韓冰主任根據(jù)起搏及拖帶標(biāo)測(cè)，確定兩種形態(tài)的心動(dòng)過(guò)速分別起源于右室間隔下部及右房冠狀竇口后方，予以消融后心動(dòng)過(guò)速終止，在基礎(chǔ)狀態(tài)及靜脈應(yīng)用異丙腎上腺素后反復(fù)刺激均未再誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，手術(shù)成功，術(shù)中術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

　　據(jù)超超父母介紹，自從那次手術(shù)后，超超已定期隨訪了三年，心跳過(guò)快的情況未再?gòu)?fù)發(fā)。如今7歲的超超就如正常孩子般，學(xué)習(xí)、生活、玩鬧，過(guò)得很開(kāi)心。

　　小兒心動(dòng)過(guò)速易被忽視，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

　　一會(huì)是房性心動(dòng)過(guò)速，一會(huì)是室性心動(dòng)過(guò)速，超超的心臟到底出了啥問(wèn)題?對(duì)此，市中心醫(yī)院心內(nèi)科李先進(jìn)副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，各種原因或疾病引起心臟的異常跳動(dòng)，均稱(chēng)為心律失常，心動(dòng)過(guò)速就是其中的一種，另外，像是竇性心律失常、過(guò)早搏動(dòng)等也屬于心律失常。

　　他介紹，心律失常是常見(jiàn)癥狀，一旦心臟跳動(dòng)失去了原有的規(guī)律，人就會(huì)不舒服。以心動(dòng)過(guò)速為例，成人會(huì)感到心臟突然猛烈沖擊胸部，但孩子基礎(chǔ)心率普遍偏快，頑皮好動(dòng)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速往往容易被忽視。

　　據(jù)了解，心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)稱(chēng)為心率。人的心率隨年齡増長(zhǎng)而逐漸減少，由于各人的健康狀況及平時(shí)運(yùn)動(dòng)量不同，各人的心臟代償功能不同，所以相同年齡小兒心率也有差異。一般醫(yī)學(xué)上規(guī)定：嬰兒心率大于每分鐘150次、學(xué)齡前兒童心率大于每分鐘120次、6歲以上小兒心率大于每分鐘100次，都稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速。

　　李先進(jìn)副主任醫(yī)師提醒說(shuō)，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子基礎(chǔ)心率持續(xù)性高于其年齡段的正常上限心率，則應(yīng)引起重視，有必要進(jìn)行心臟的專(zhuān)科檢查。

　　除了常規(guī)的心電圖檢查，還可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，能檢出隱匿性、短暫和特定情況下出現(xiàn)的心律失常，通過(guò)對(duì)心律失常的起源、持續(xù)時(shí)間、頻率等的分析，結(jié)合孩子日?；顒?dòng)與癥狀，幫助臨床確診。

　　治療小兒心動(dòng)過(guò)速，介入手術(shù)優(yōu)于藥物

　　李先進(jìn)說(shuō)，心動(dòng)過(guò)速心肌病的顯著特征是，隨著心動(dòng)過(guò)速的有效控制，心肌病的表現(xiàn)可完全緩解甚至消失，也就是說(shuō)，一部分該類(lèi)型的心肌病可以完全治愈。

　　他指出，心動(dòng)過(guò)速的治療主要分為藥物治療和介入治療。但多數(shù)抗心律失常藥物對(duì)于兒童及青少年生長(zhǎng)發(fā)育的影響不明確，長(zhǎng)期、大量使用有風(fēng)險(xiǎn)。而射頻消融術(shù)這種介入治療方法，適用于藥物治療無(wú)效或不能服用藥物治療的心動(dòng)過(guò)速患兒，其預(yù)防心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)的療效優(yōu)于藥物治療。

　　李先進(jìn)說(shuō)，射頻消融術(shù)是將很細(xì)的導(dǎo)管從頸部、大腿根部放入血管內(nèi)，到達(dá)心臟發(fā)病位置后，釋放射頻電流，一次性消除“病灶”。這種方法不開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，成功率極高，目前已成為根治房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、預(yù)激綜合征和頻發(fā)性室性早搏等心律失常的首選方法。心動(dòng)過(guò)速心肌病的患兒，如及早通過(guò)治療終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，則心臟擴(kuò)大及心功能減退等類(lèi)似于心肌病的表現(xiàn)可以完全消失。

　　需要提醒的是，心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型和位置不同，選擇手術(shù)的年齡則不相同。同時(shí)，選擇手術(shù)的年齡也與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的兒科手術(shù)醫(yī)師可酌情將手術(shù)年齡適當(dāng)放寬。通常手術(shù)年齡應(yīng)>3歲，房室結(jié)雙徑路則最好大于5-7歲。右側(cè)游離壁顯性預(yù)激可將年齡適當(dāng)放寬，當(dāng)心動(dòng)過(guò)速持續(xù)危及生命時(shí)，甚至可選擇嬰兒期手術(shù)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122