東方醫(yī)院李斌：老年性癡呆重在早期干預(yù) 突然暴躁易怒要警惕

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：隨著我國(guó)人口的老齡化，老年性癡呆患者的發(fā)病率逐步提升。有些老年人出現(xiàn)記憶力下降、糊涂、無(wú)故亂猜疑、性格改變、容易發(fā)脾氣，很可能是“阿爾茨海默病”的早期表現(xiàn)。“阿爾茨海默病”也就是我們俗稱的“老年性癡呆”。

　　如何區(qū)別老年性癡呆和健忘，如何早期發(fā)現(xiàn)，又該如何治療?本期健康話題，徐州市東方人民醫(yī)院老年一科主任助理李斌予以解讀。

　　◎病例

　　八旬老人突然變得暴躁易怒

　　劉老太81歲了。一年前，劉老太的家人發(fā)現(xiàn)，她開(kāi)始出現(xiàn)記憶力下降，好忘事的情況。自己的東西找不到，經(jīng)常重復(fù)說(shuō)一件事，有時(shí)言語(yǔ)沒(méi)有條理性，頭腦反應(yīng)變慢，平日里喜歡做的事情也不愿去做了，比如以前喜歡打麻將，現(xiàn)在也不去打了。

　　起初，家人沒(méi)有太重視，認(rèn)為是老人上了歲數(shù)的緣故。隨后，劉老太病情逐漸加重，糊涂得越來(lái)越厲害，記憶力越來(lái)越差，而且性格改變，以前溫和的性格變得暴躁、易怒、自私多疑，找不到東西就懷疑是別人偷走了，懷疑子女、家人對(duì)自己不好，經(jīng)常發(fā)脾氣。

　　更讓家人著急的是，有時(shí)劉老太一人出門找不到回家的路，熟悉的人也想不起姓名，甚至連家人也混淆。言語(yǔ)、行為變得越來(lái)越亂，說(shuō)話缺乏條理性，與人溝通困難，有時(shí)聲稱能看見(jiàn)別人看不見(jiàn)的東西，甚至沖動(dòng)、打罵人。生活變得沒(méi)有規(guī)律，經(jīng)常剛吃完飯就說(shuō)自己沒(méi)吃飯，夜里也經(jīng)常不睡覺(jué)，到處亂走。

　　一個(gè)月前，劉老太被家人帶到東方人民醫(yī)院就診。老年一科主任助理李斌接診以后，經(jīng)過(guò)詳細(xì)地問(wèn)診、查體，完善相關(guān)輔助檢查，診斷劉老太患有“阿爾茨海默病”，即“老年性癡呆”。

　　在東方人民醫(yī)院，通過(guò)系統(tǒng)的治療，劉老太的病情得以部分改善，雖然糊涂、記憶力減退無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但她的睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，幻覺(jué)癥狀消失，情緒逐漸穩(wěn)定下來(lái)，不再亂猜疑，也很少發(fā)脾氣，日常生活質(zhì)量得以提高，也減輕了家庭的照料負(fù)擔(dān)。

　　◎提醒

　　這些早期癥狀值得關(guān)注

　　李斌介紹說(shuō)，作為老年人群中一種發(fā)病率相對(duì)不低的疾病，老年性癡呆是老年人的腦部疾病，患者的腦細(xì)胞會(huì)急速退化，但并不是正常的衰老過(guò)程。如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，患者的腦部功能逐漸減退會(huì)導(dǎo)致智力減退，情感和性格變化，行為異常，嚴(yán)重影響日常生活能力，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重后果。

　　對(duì)于老年性癡呆，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)非常重要。李斌介紹說(shuō)，對(duì)于老年性癡呆，最常見(jiàn)的早期癥狀可歸納為：

　　(1)記憶減退。經(jīng)常忘事，而且事后并不能再回憶起來(lái)，或因記憶差而影響工作生活。如：和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談這件事本身也忘了。

　　(2)難以勝任日常家務(wù)。如：不知道穿衣服的次序、做菜的步驟。

　　(3)語(yǔ)言問(wèn)題。忘記單個(gè)的詞語(yǔ)或找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)替代，使得旁人無(wú)法理解所要表達(dá)的意思，嚴(yán)重的甚至叫不出常用物體的名稱。

　　(4)時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙。如：在自己熟悉的路上也會(huì)迷路，不知道自己身處何處，也不知道自己是怎么到那兒的，怎樣才能回到家;或根本不知道現(xiàn)在是什么季節(jié)，也不知道年份、月份、日期等。

　　(5)判斷力變差或下降。完全忘記自己正在做的事，日常穿著也可能不恰當(dāng)。如衣著違時(shí)，烈日下穿厚衣，寒冬時(shí)卻只披薄衫。

　　(6)理解力或合理安排事物的能力下降。與他人交談時(shí)跟不上對(duì)方的思路，或不能按時(shí)支付各種賬單。

　　(7)將東西放錯(cuò)地方。如：將東西放在特別不合適的地方，如把熨斗放入冰箱、把手表放在糖碗里等。

　　(8)情緒極不穩(wěn)定。常表現(xiàn)為情緒毫無(wú)來(lái)由的快速起伏，也可能較以往淡漠、麻木。

　　(9)人格改變?？勺兊枚嘁?、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記把錢放在哪里就懷疑是別人偷走了;性格也變得越來(lái)越暴躁、固執(zhí)。

　　(10)主動(dòng)性喪失。表現(xiàn)為終日消磨時(shí)日、昏昏欲睡、無(wú)所事事，在家無(wú)目的地晃來(lái)晃去，甚至對(duì)以前的愛(ài)好也興味索然。

　　◎治療

　　老年性癡呆雖不能治愈，但可以延緩進(jìn)展

　　李斌介紹說(shuō)，對(duì)于老年性癡呆，目前尚無(wú)治愈的方法。治療的目的是改善和提高軀體功能，控制癥狀的加重，使病人更舒適。因此，老年性癡呆的治療原則是：改善認(rèn)知功能和精神行為障礙，提高日常生活能力，延緩疾病進(jìn)展。

　　李斌介紹了對(duì)于老年性癡呆的治療方法：

　　1、藥物治療。

　　目前用于老年性癡呆治療的藥物主要有兩類：一是膽堿酯酶抑制劑，主要有多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀、石杉?jí)A甲等。二是非膽堿能藥物，常用的有維生素E、谷氨酸受體拮抗劑、銀杏葉等。

　　對(duì)于合并有精神行為癥狀、情緒不穩(wěn)的患者可以酌情使用新型抗精神病藥物治療。

　　2、非藥物治療。

　　主要為康復(fù)治療，同時(shí)也需要看護(hù)者的正確護(hù)理和幫助。

　　運(yùn)動(dòng)療法：需根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行循序漸進(jìn)、持之以恒的訓(xùn)練。適合老年性癡呆的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、太極拳、健身跑、騎自行車、登山、低難度球類運(yùn)動(dòng)等。

　　作業(yè)療法：通過(guò)選擇一些作業(yè)活動(dòng)，有目的地對(duì)病人進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其改善日常生活和勞動(dòng)能力。常用的作業(yè)療法有：記憶力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練、方向感訓(xùn)練、時(shí)間感訓(xùn)練、社交訓(xùn)練。

　　音樂(lè)療法：音樂(lè)治療師通過(guò)音樂(lè)及樂(lè)器等與病人進(jìn)行交流，以求改善病人病情。如讓病人聽(tīng)熟悉的歌曲喚起他們的記憶。

　　此外，大多數(shù)老年性癡呆患者都存在自理能力的障礙，需要家人照顧。因此，正確、有效的護(hù)理是延緩病情發(fā)展、改善癥狀和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　李斌提示說(shuō)，目前許多人對(duì)老年性癡呆了解不夠，尤其是對(duì)老年性癡呆早期表現(xiàn)和健忘不易區(qū)分，還有的人認(rèn)為得了老年癡呆癥不用去醫(yī)院治療，治療也沒(méi)有效果，其實(shí)不然。很多老年癡呆患者如果在早期進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，可以延緩病情進(jìn)展的速度，改善患者的精神行為癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家人的照料負(fù)擔(dān)。

　　■本期專家

　　李斌 主治醫(yī)師，東方人民醫(yī)院老年一科主任助理。2005年畢業(yè)于安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)分院，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，從事神經(jīng)精神科臨床工作13年，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病以及老年癡呆、老年抑郁癥、焦慮癥、軀體化障礙、器質(zhì)性精神障礙等精神疾病的診療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，針對(duì)精神障礙患者合并多種常見(jiàn)軀體疾病的聯(lián)合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，2017年被評(píng)為醫(yī)院“十佳醫(yī)生”。

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