全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 于虹）徐醫(yī)附院胃腸外科致力于用更專業(yè)、更系統(tǒng)、更規(guī)范的技術(shù)和理念為患者治療，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，為每一位患者制定具有個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。
正如胃腸外科主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師符煒所說(shuō)：“減少創(chuàng)傷、保留肛門(mén)功能、提高生活質(zhì)量，是結(jié)直腸外科醫(yī)師面臨的最為現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。”
超低位直腸腫瘤患者手術(shù)可保肛
采訪當(dāng)日，在徐醫(yī)附院胃腸外科見(jiàn)到孟女士時(shí)，她精神抖擻的樣子讓人無(wú)法把她和腫瘤病人聯(lián)系在一起。如果不是因?yàn)橐獜?fù)診，真看不出她是一個(gè)術(shù)后三個(gè)月的直腸腫瘤病人。其手術(shù)疤痕，用“像被蚊子叮了一口”來(lái)描述更為直觀和貼切。
孟女士的腫瘤位于距肛緣約3.5cm的直腸前壁。大多數(shù)醫(yī)生可能都會(huì)選擇腫瘤切除同時(shí)挖除肛門(mén)然后腹壁造口即采用人工肛門(mén)。因?yàn)檫@種情況下，要同時(shí)做到腫瘤根治與保肛，治療難度巨大。
孟女士是不幸的，但她無(wú)疑又是幸運(yùn)的。今年年初，她因?yàn)榇蟊愠鲅诋?dāng)?shù)乇徽J(rèn)為是痔瘡后出血不止，進(jìn)一步檢查結(jié)果顯示：直腸腫瘤，位于直腸前壁距肛門(mén)3.5cm，需要手術(shù)治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知需要做人工肛門(mén)。家人考慮到術(shù)后的生活質(zhì)量，抱著一線希望來(lái)到徐醫(yī)附院腸胃腸外科找到符煒主任。經(jīng)過(guò)符煒主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的多次分析和探討，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤未侵透腸壁，最終決定利用目前較先進(jìn)的腹腔鏡經(jīng)腹經(jīng)肛微創(chuàng)保肛技術(shù)，對(duì)孟女士進(jìn)行低位保肛的切除。手術(shù)非常順利，孟女士的腫瘤被徹底清除，肛門(mén)也保住了。
到底是怎樣先進(jìn)的技術(shù)能夠做到在如此低位狹窄的盆腔內(nèi)不損傷肛門(mén)一絲一毫，又可以徹底清除腫塊?據(jù)符煒主任介紹，所謂的腹腔鏡手術(shù)，通俗來(lái)講就是主刀醫(yī)生通過(guò)幾個(gè)直徑僅為0.5到1公分的腹壁小切口，將儀器伸入患者體內(nèi)，然后對(duì)照被放大4-6倍的外接顯示器畫(huà)面，進(jìn)行腫瘤的切除。它的優(yōu)勢(shì)除了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快外，還體現(xiàn)在術(shù)后患者幾乎感覺(jué)不到疼痛，生活質(zhì)量與正常人無(wú)明顯差異。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，腹腔鏡放大的視野和其能夠探到盆腔內(nèi)肉眼無(wú)法到達(dá)的死角，在很大程度上降低了操作難度，加強(qiáng)了手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)度。
低位保肛是一門(mén)“跨界”藝術(shù)
據(jù)了解，直腸腫瘤的治療以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)的手術(shù)主要有腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)和直腸前切除術(shù)。前者適用于距肛緣7厘米以下的直腸下段腫瘤，意味著肛門(mén)保不住，只能做永久性結(jié)腸造瘺，即人造肛門(mén)，改變排泄路徑;后者適用于腫瘤下緣距肛緣6-7厘米以上的直腸中上段腫瘤，可以保住肛門(mén)及其功能。也就是說(shuō)，7厘米曾經(jīng)是術(shù)式選擇的一道“分水嶺”。
NOSES 與 TaTME 作為兩種全新的微創(chuàng)外科技術(shù)，也成為當(dāng)下我國(guó)結(jié)直腸腫瘤領(lǐng)域兩種備受關(guān)注的手術(shù)方式。
“腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治手術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛開(kāi)展，中低位直腸腫瘤在保證R0切除、延長(zhǎng)生存期、降低局部復(fù)發(fā)率的基礎(chǔ)上，如何減少創(chuàng)傷、保留肛門(mén)功能、提高生活質(zhì)量，是結(jié)直腸外科醫(yī)師面臨的最為現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。”符主任介紹說(shuō)，直腸及系膜的最遠(yuǎn)端(肛提肌包繞的區(qū)域)是腹腔鏡視野以及手術(shù)器械較難到達(dá)的區(qū)域，也是腹腔鏡直腸腫瘤手術(shù)中最困難的部分。尤其對(duì)于男性、前列腺肥大、肥胖、腫瘤巨大、骨盆狹窄等“困難骨盆”的中低位直腸腫瘤病人，顯露和分離遠(yuǎn)端直腸系膜將會(huì)更為困難，而且越接近盆底操作越困難，難以準(zhǔn)確判斷腫瘤的遠(yuǎn)端切緣，甚至可能會(huì)造成直腸系膜切除的不完整，以及標(biāo)本的CRM陽(yáng)性、盆腔神經(jīng)副損傷等，甚至無(wú)法保留肛門(mén)。
符煒主任治療組克服外科技術(shù)難題，在麻醉科及護(hù)理組密切配合下成功開(kāi)展了TaTME保肛手術(shù)，填補(bǔ)我市直腸腫瘤經(jīng)肛治療的空白。
近幾年來(lái)，符主任針對(duì)不同的患者，不同的病期進(jìn)行個(gè)體化治療，提高了保肛率和患者的生活質(zhì)量。“TaTME手術(shù)從齒狀線上方環(huán)形切斷直腸壁，直接進(jìn)入末端直腸系膜之外的‘神圣平面’，在腹腔鏡監(jiān)視或者直視下近距離、相對(duì)簡(jiǎn)便地完成遠(yuǎn)端直腸和系膜游離和切除，對(duì)于保證腫瘤的遠(yuǎn)端腸管切緣、遠(yuǎn)端直腸系膜切除的完整性以及CRM的安全性，可能比經(jīng)腹TME手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。”符主任介紹說(shuō)，TaTME手術(shù)最核心的價(jià)值在于提高了遠(yuǎn)端直腸系膜切除標(biāo)本的質(zhì)量。無(wú)須為取出標(biāo)本在腹部做額外切口，完全經(jīng)肛門(mén)做吻合，具有更好的微創(chuàng)和美觀效果。
并非所有直腸腫瘤患者均可保肛
對(duì)于直腸腫瘤患者來(lái)說(shuō)，失去肛門(mén)這唯一的“出口”，影響不言而喻。切除肛門(mén)后，醫(yī)生會(huì)在患者腹部設(shè)置人工肛門(mén)。然而，人工肛門(mén)沒(méi)有肛門(mén)內(nèi)外括約肌及支配神經(jīng)，自然沒(méi)有控便和排便功能，還需要定期更換“配件”，患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間適應(yīng)。由此可見(jiàn)，既能治療腫瘤，又不必終生掛糞袋，是直腸腫瘤患者最大的追求。保肛手術(shù)無(wú)疑已經(jīng)成為直腸腫瘤患者常用的手術(shù)方式。但是，并非所有患者都可以接受超低位保肛手術(shù)，也不能為了保肛而保肛。
據(jù)符主任介紹，對(duì)于超低位直腸腫瘤患者是否能夠保留肛門(mén)取決于是否符合以下原則：
一、不能因?yàn)閷?shí)施保肛手術(shù)而降低腫瘤的治療效果，以達(dá)到切除為原則，在確保切除范圍的前提下考慮是否保肛。二、患者手術(shù)后對(duì)肛門(mén)功能滿意，可以改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。三、一定要保證標(biāo)本的安全切緣，切除后尚可以完成低位肛管吻合手術(shù)或者拖出術(shù)。
“低位直腸腫瘤尤其是超低位直腸腫瘤手術(shù)難度大，術(shù)后容易發(fā)生出血、肛門(mén)功能失常、腫瘤有局部復(fù)發(fā)等，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)有一定的要求。”符主任表示，直腸腫瘤手術(shù)已經(jīng)從切除腫塊過(guò)渡到更加符合生理與病理特點(diǎn)的微創(chuàng)治療，最大限度地保護(hù)與保全患者生理功能，以便提高生活質(zhì)量與生存率?；颊邞?yīng)該配合醫(yī)生及早篩查、發(fā)現(xiàn)和治療，盡可能地接受保肛治療。
多科室聯(lián)合成立便秘門(mén)診 打造慢性便秘領(lǐng)域規(guī)范化治療平臺(tái)
由于生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣改變，精神心理因素和工作壓力的增加，以及人口老齡化等，便秘日益成為一種影響患者生存質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。尤其需要注意的是，女性因妊娠、分娩、年老、激素水平等多元因素常造成排便功能障礙，發(fā)病率約為男性的3倍。
便秘不會(huì)直接致命，但卻會(huì)間接威脅人的生命。比如由于糞便干硬，停留于直腸的時(shí)間過(guò)久，想排泄時(shí)不易排出。為了緩解下腹的不適感，人們就會(huì)在排便時(shí)就費(fèi)九牛二虎之力，使干燥的糞便在排出時(shí)損傷肛瓣、齒狀線附近組織、肛管及肛周皮膚，引起肛裂，肛裂后的疼痛又會(huì)畏懼排便，進(jìn)一步加重便秘，導(dǎo)致惡性循環(huán)。
患有心腦血管疾病的患者伴有便秘時(shí)，如其排便用力過(guò)大，導(dǎo)致血壓升高，很容易誘發(fā)腦溢血、心肌梗死等情況。“長(zhǎng)期的排便困難、排便不盡等使患者處于焦慮當(dāng)中，焦慮的情緒與難以發(fā)泄的悲觀情緒，恰恰是是發(fā)生腫瘤癥的先兆。”符主任表示，臨床研究發(fā)現(xiàn)，便秘患者結(jié)腸腫瘤的發(fā)病率是正常人的四倍多，其原因歸結(jié)于排泄物長(zhǎng)期停留在結(jié)腸，糞便內(nèi)的致腫瘤物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間作用于結(jié)腸。因此，遇到便秘，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，找到引起便秘的因素，及時(shí)治療。
3個(gè)多月前，在諸多相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，徐醫(yī)附院胃腸外科，肛腸外科，消化內(nèi)科，醫(yī)學(xué)影像科等科室聯(lián)合成立便秘門(mén)診，填補(bǔ)了徐醫(yī)附院在慢性便秘領(lǐng)域規(guī)范化治療的空白。
“慢性便秘表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少、排便不盡感、手法輔助排便等，治療上，除調(diào)整生活方式，多數(shù)便秘患者長(zhǎng)期服用瀉藥，如常見(jiàn)的聚乙二醇、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等，不僅收效甚微，還易導(dǎo)致結(jié)腸黑變病和損傷腸神經(jīng)系統(tǒng)。”符主任指出，慢性便秘不僅與其他功能性胃腸病如功能性消化不良、胃食管反流病等有關(guān)，還與大腸腫瘤發(fā)病關(guān)系密切。因此，慢性便秘的深入研究迫在眉睫。
多年來(lái)，符煒主任攜其團(tuán)隊(duì)針對(duì)結(jié)腸慢傳輸性便秘陸續(xù)開(kāi)展腹腔鏡下次全結(jié)腸切除+逆袢回直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，改良金陵術(shù)等，同時(shí)針對(duì)患者不同的病因調(diào)整治療方案。該院進(jìn)行便秘的診斷與治療也涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，包括胃腸外科、肛腸科以及醫(yī)學(xué)影像、康復(fù)、中醫(yī)、針灸、精神心理等多學(xué)科的積極配合。
“目前我們的核心工作就是建立一個(gè)規(guī)范化的診療平臺(tái)，針對(duì)便秘相關(guān)疾病的研究將各個(gè)相關(guān)的不同學(xué)科整合在一起，進(jìn)行協(xié)同研究，尋找各自領(lǐng)域的最佳結(jié)合點(diǎn)。”符煒主任表示，相信通過(guò)胃腸外科、肛腸科醫(yī)師的通力合作，康復(fù)科、中醫(yī)及精神心理科的非手術(shù)干預(yù)，并借助便秘門(mén)診的診療平臺(tái)，定能制定出慢性便秘統(tǒng)一規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展合理有效的診療措施，給更多的慢性、頑固性便秘患者帶來(lái)福音。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
