徐州市中心醫(yī)院“經(jīng)皮肺穿刺”技術(shù)省內(nèi)領(lǐng)先

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2018年5月，來(lái)自全國(guó)32家醫(yī)院的500名醫(yī)界精英齊聚北京，參加由宋慶齡基金會(huì)主辦的全國(guó)首個(gè)支氣管鏡介入與肺穿刺介入同場(chǎng)競(jìng)技的醫(yī)技大賽。由呼吸科副主任醫(yī)師李若然、影像科副主任醫(yī)師王濤組成的徐州市中心醫(yī)院戰(zhàn)隊(duì)“一戰(zhàn)成名”，他們憑借精湛的醫(yī)技、高尚的醫(yī)德及對(duì)患者的人文關(guān)懷，成功斬獲“新鏡介”再檢大賽全國(guó)總決賽“經(jīng)皮肺穿刺”第一名，刷新了業(yè)界對(duì)醫(yī)院這項(xiàng)技術(shù)水平的認(rèn)可。

　　全國(guó)高手對(duì)決

　　徐州市中心醫(yī)院風(fēng)采最佳

　　在此前安徽宣城的半決賽中，面對(duì)來(lái)自南京、濟(jì)南、鄭州、南通等地頂尖醫(yī)院的對(duì)手，徐州市中心醫(yī)院戰(zhàn)隊(duì)首戰(zhàn)告捷，順利晉級(jí)決賽。

　　在決賽第一輪的視頻展示環(huán)節(jié)中，李若然、王濤兩位醫(yī)生精心準(zhǔn)備了一份難度較高的經(jīng)皮肺穿刺病例，與來(lái)自北京、上海、廣州、成都、重慶等地的國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院同臺(tái)競(jìng)技，充分展示了徐州市中心醫(yī)院肺結(jié)節(jié)活檢的診斷水平，獲得了點(diǎn)評(píng)專家的好評(píng)。在視頻的最后，徐州市中心醫(yī)院還特別對(duì)配合錄制的患者表示了感謝，贏得了全體人員的贊揚(yáng)，獲得視頻環(huán)節(jié)的高分。

　　在第二輪的搶答環(huán)節(jié)中，李若然博士沉著冷靜，以扎實(shí)的肺癌基礎(chǔ)知識(shí)和對(duì)前沿進(jìn)展的了解，連續(xù)搶答成功，突破被動(dòng)局面，從開(kāi)局時(shí)的墊底，追到了肺穿刺組中第一名。

　　在第三輪的辯論賽中，來(lái)自10家醫(yī)院的20名醫(yī)生，分成正反方兩組。作為反方成員，徐州市中心醫(yī)院王濤副主任醫(yī)師表達(dá)觀點(diǎn)明確，從循證醫(yī)學(xué)的角度，有理有據(jù)地陳述了經(jīng)皮穿刺在活檢方面的作用以及該具體病例的具體操作方法；李若然博士的總結(jié)陳詞中旁征博引地駁斥了對(duì)方觀點(diǎn)，幽默地借用了現(xiàn)場(chǎng)評(píng)委的研究成果，為反方贏得最后的勝利，也為徐州市中心醫(yī)院團(tuán)隊(duì)贏得寶貴的積分。

　　在最后的風(fēng)采展示環(huán)節(jié)中，徐州市中心醫(yī)院“另辟蹊徑”，展示了一幅專程為大賽寫(xiě)的字：“如金如錫，如圭如璧”，祝愿醫(yī)學(xué)事業(yè)，蓬勃發(fā)展。李若然博士現(xiàn)場(chǎng)向大家進(jìn)一步解釋，四個(gè)“如”字，寫(xiě)法不一，寓意著每個(gè)病人都不一樣，存在個(gè)體差異，因此更需要精準(zhǔn)治療。”與會(huì)的評(píng)委、選手和觀眾報(bào)以全場(chǎng)最熱烈的掌聲。

　　經(jīng)過(guò)決賽階段的4輪比拼，由8位評(píng)委組成的專家團(tuán)隊(duì)一致將徐州市中心醫(yī)院評(píng)為本次全國(guó)總決賽肺穿刺組的第一名，該院也獲得了由宋慶齡基金會(huì)提供的前往日本交流肺穿刺新技術(shù)的寶貴機(jī)會(huì)。

　　何為“經(jīng)皮肺穿刺”？

　　簡(jiǎn)言之，就是為臨床診斷肺癌的一種重要輔助診療手段。市中心醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師李若然介紹，在腫瘤的治療過(guò)程中，穿刺活檢是至關(guān)重要的一步，腫瘤選擇哪些手段治療，往往依賴于穿刺活檢得到的病理結(jié)果。通過(guò)醫(yī)生手中一根細(xì)細(xì)的穿刺針，穿刺到患者疑似發(fā)生腫瘤的部位，取得腫物內(nèi)部的一些組織成分，對(duì)其進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)。

　　在我國(guó)的許多城市，肺癌的發(fā)病率和死亡率都是最高的。由于大家健康體檢意識(shí)在逐年加強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)早期肺癌的幾率越來(lái)越高。有時(shí)，僅通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)診斷腫瘤的良惡性是困難的，即使高度懷疑肺癌的病例也很難具體辨別是哪一種類型的肺癌，更別說(shuō)推測(cè)何種藥物對(duì)癥治療是敏感的。這時(shí)，可通過(guò)穿刺活檢技術(shù)獲得病理診斷結(jié)果，為后續(xù)治療提供極其有價(jià)值的幫助。

　　如何進(jìn)行“經(jīng)皮肺穿刺”？

　　“穿刺手術(shù)不像傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)一樣可以直接看到人體內(nèi)部的組織器官，而需要借助影像學(xué)成像來(lái)代替我們的眼睛，指導(dǎo)我們完成手術(shù)。”市中心醫(yī)院影像科副主任醫(yī)師王濤介紹，臨床上最常用的方法有超聲引導(dǎo)和CT引導(dǎo)下穿刺兩種方式。超聲引導(dǎo)更適合淺表淋巴結(jié)和腹部的一些器官如肝臟、腎臟等，骨頭、肺臟一般采取CT引導(dǎo)方式。

　　以CT引導(dǎo)下肺部腫瘤穿刺活檢為例，患者平躺或趴在CT掃描床上，醫(yī)生對(duì)其病變區(qū)域進(jìn)行局部CT掃描，確認(rèn)腫瘤位置后，設(shè)計(jì)穿刺到腫瘤的路徑和部位。王濤特別強(qiáng)調(diào)，這個(gè)設(shè)計(jì)非常復(fù)雜，為確保在這個(gè)部位穿刺最有可能獲取腫瘤標(biāo)本，并且保證患者安全舒適，醫(yī)生要考慮很多細(xì)節(jié)問(wèn)題。

　　從技術(shù)的角度來(lái)說(shuō)，一些淺表的穿刺活檢操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全性高的患者可以在門(mén)診完成操作；對(duì)于病灶較深，或伴有冠心病、高血壓、糖尿病這類基礎(chǔ)病的老年患者，住院后再進(jìn)行穿刺活檢更安全一些。一般穿刺手術(shù)時(shí)間為二三十分鐘，術(shù)后進(jìn)行病理檢測(cè)的患者一般不會(huì)超過(guò)一到兩周，費(fèi)用一般為一兩千元。

　　市中心醫(yī)院

　　“經(jīng)皮肺穿刺”技術(shù)省內(nèi)領(lǐng)先

　　長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)皮肺穿刺一直是徐州市中心醫(yī)院肺癌亞?？频膫鹘y(tǒng)優(yōu)勢(shì)技術(shù)，在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位。曾有這樣一位患者，家住在鎮(zhèn)江市的張老先生，今年78歲，是一位退休醫(yī)生，有糖尿病多年。最近體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)右肺有個(gè)小結(jié)節(jié)，體積不大，直徑不到1cm，但是出于自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，張先生認(rèn)為不能忽視這個(gè)小結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議隨訪觀察。

　　張先生不放心，在醫(yī)生的安排下，做了全身的檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟、腎上腺、腦、椎骨多處異常影像，僅僅是腦部，就有三處病灶。幾家醫(yī)院一致認(rèn)為可能是癌癥伴發(fā)多處轉(zhuǎn)移，但缺少確鑿的病理學(xué)證據(jù)，這些病灶很小但位置很深，常規(guī)的穿刺檢查難度極大：“本地?zé)o法做穿刺，請(qǐng)去北京上海，要不開(kāi)刀看看？”可是，張先生的癌癥已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，不宜開(kāi)刀，再加上有糖尿病，會(huì)使切口愈合緩慢。更重要的是，雖然開(kāi)刀能夠明確診斷，但術(shù)后兩個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法進(jìn)行化療，對(duì)于晚期患者，推遲治療就意味著再也沒(méi)有機(jī)會(huì)治療。無(wú)奈之下，張先生透過(guò)自己在醫(yī)學(xué)圈的關(guān)系，得知徐州市中心醫(yī)院的穿刺活檢技術(shù)，在省內(nèi)領(lǐng)先。于是全家人開(kāi)車(chē)5個(gè)小時(shí)，趕到徐州市中心醫(yī)院，投奔李若然博士。

　　在完成術(shù)前評(píng)估后，徐州市中心醫(yī)院穿刺團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師們發(fā)現(xiàn)右肺上葉的小結(jié)節(jié)的確是“又小又深，且隨著呼吸不斷地位移運(yùn)動(dòng)”。這里說(shuō)的“小”，意味著細(xì)微的偏差就會(huì)導(dǎo)致穿刺失?。?ldquo;深”，意味著大出血、氣胸等并發(fā)癥極易發(fā)生。像這種高難度的病灶，是對(duì)醫(yī)院技術(shù)水平的考驗(yàn)。王濤醫(yī)生和李若然博士商量后，迅速安排經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，經(jīng)過(guò)20分鐘的緊張穿刺，醫(yī)生順利取到病灶組織，患者未出現(xiàn)氣胸和大出血。

　　病理報(bào)告很快出來(lái)：肺腺癌，基因檢測(cè)無(wú)突變，無(wú)法進(jìn)行靶向治療，只能進(jìn)行化療放療。張老先生拿到報(bào)告后，立即進(jìn)行放化療治療，病情得以控制。事后，張老先生的兒子感激地說(shuō)：“幸虧來(lái)到徐州進(jìn)行了穿刺活檢，不然真的會(huì)錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)！”

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