全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 于虹）PICU又稱兒童重癥醫(yī)學(xué)科，主要收治28天以上及16歲以下的各類危重患兒?；純嚎捎杉痹\室直接收入，也接受手術(shù)室與病房的轉(zhuǎn)診。這里的醫(yī)生幫助危重患兒成功度過危險期，再轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室繼續(xù)治療。他們?yōu)橛猩ｋU的患兒贏得進一步治療的時間，被同行稱為“特種兵”。徐醫(yī)附院兒科PICU更是我市及周邊縣市危重患兒家長們的希望，給命懸一線的孩子帶來生命曙光。
專業(yè)技術(shù)力量，為危重患兒的救治保駕護航
徐醫(yī)附院兒科PICU門前的走廊里，家屬們?nèi)齼蓛?，或蹲或站，日夜守在門口，只為能離病房內(nèi)的孩子近一點。PICU大門每次開合都牽動著父母的心。哪怕門開關(guān)只有幾秒鐘，他們也要起身向內(nèi)看一眼。
換上衣服、鞋子，戴上帽子、口罩，洗手消毒，才得以從門外進入PICU。寬敞明亮的病房里，靠墻、靠窗擺著兩排病床，閃爍的心電監(jiān)護儀上，跳動著心率、氧飽和度、血壓等數(shù)字，呼吸機、輸液泵等設(shè)備環(huán)布在病床旁。醫(yī)生和護士穿梭在病床間，一副緊張忙碌的景象。
和普通病房不同，重癥監(jiān)護病房內(nèi)潔凈程度非常高，這里的患兒免疫力低、病情重，一切護理工作全憑護士承擔(dān)，他們又被稱為護士中的“特種兵”，醫(yī)生也是如此。
“我們每天都在救治不同的危重癥患兒。急診電話——準備接病人——心肺復(fù)蘇——準備呼吸機，像這樣的流程，已是PICU里的常態(tài)。”住院醫(yī)師李剛介紹說。PICU病房是各種急危重癥患者高度集中的地方，又是無陪病房，醫(yī)生們不僅要對患兒的病情做出準確的觀察和判斷，隨時監(jiān)測好患兒的病情變化，還要與家屬交流溝通、向患兒家屬解釋患兒的病程。護士們也是手腳不停，除了要給患兒做好基本的生活護理，還要做好醫(yī)療護理工作，更是隨時做好準備投入一次又一次的搶救工作中去。與危重患兒打交道，對心理和體力都是一個考驗。采訪中，主治醫(yī)師葉黎離表示，在PICU工作，第一要有好身體，因為體力消耗太大，夜班要是接到兩三個病人，一夜根本不敢合眼;第二要求既能合作又要獨當一面;第三要能吃苦。
在院領(lǐng)導(dǎo)和科主任王軍教授的大力支持下，徐醫(yī)附院PICU成立于2014年12月，主要針對出生28天以上及16歲以下兒童的重癥監(jiān)護病房。全科共有醫(yī)生10人，護理人員14人?？剖胰藛T具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，接受過PICU?？婆嘤?xùn)，掌握了先進的技術(shù)理念，為危重患兒的救治保駕護航。
科室現(xiàn)開放床位25張，擁有心電監(jiān)護儀、無創(chuàng)CPAP機、呼吸機、血氣分析儀、小兒除顫器、24小時視頻腦電圖機、微量注射泵、輸液泵、血液凈化機、等先進設(shè)備?？剖揖哂屑本?、高效等優(yōu)勢，面向全市及周邊地區(qū)危重癥患兒開展急救醫(yī)療服務(wù)。目前科室常規(guī)開展兒科各種常見急危重癥，如嚴重膿毒癥、休克、重癥肺炎、重度脫水、急性呼吸衰竭、ARDS和心力衰竭、小兒心肺復(fù)蘇、小兒急性中毒、驚厥持續(xù)狀態(tài)、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性腦水腫及顱高壓綜合征、嚴重電解質(zhì)紊亂等治療。
危重患兒轉(zhuǎn)運車，開辟一條生命綠色通道
一扇厚重的隔離門，將其與外界完全隔開，門內(nèi)是危重病人和緊張工作的醫(yī)務(wù)人員，門外是焦急等待的家屬。這是一個與死神爭奪生命、沒有硝煙的戰(zhàn)場。
5月中旬的一天，賈汪6歲多的奇奇(化名)在村里玩兒時不慎掉入水塘。被送至當?shù)蒯t(yī)院搶救時，奇奇出現(xiàn)窒息等危急癥狀。當?shù)蒯t(yī)生見此情況，立即實行插管搶救，并和徐醫(yī)附院兒科醫(yī)院聯(lián)系，請求轉(zhuǎn)運治療。
接到電話后，兒科醫(yī)院第一時間派出值班醫(yī)生、護士隨同危重患兒轉(zhuǎn)運車趕到當?shù)蒯t(yī)院，將奇奇轉(zhuǎn)至徐醫(yī)附院PICU進行救治。
“患兒剛轉(zhuǎn)過來時，生命體征不穩(wěn)，情況非常危急。”參與那次搶救的副主任醫(yī)師韓愛民回憶說，搶救時各種導(dǎo)管纏繞在奇奇身上。幸運的是，經(jīng)過醫(yī)護人員全力救治，24小時后，奇奇的心率開始穩(wěn)定，并逐漸有了意識。3天后，奇奇順利轉(zhuǎn)至普通病房。
奇奇之所以能夠得到及時救治，除了和醫(yī)護人員精湛、專業(yè)的技術(shù)分不開之外，還多虧了那臺危重患兒轉(zhuǎn)運車。正是因為它，才給患兒們開辟了一條生命綠色通道。
據(jù)PICU護士長劉苗介紹，這臺轉(zhuǎn)運車自去年6月16日正式開始運行，負責(zé)轉(zhuǎn)運來自各地基層醫(yī)院和市內(nèi)各家醫(yī)院的患兒。轉(zhuǎn)運車如同移動的新生兒和兒童重癥監(jiān)護室，配置有特別設(shè)計的新生兒轉(zhuǎn)運暖箱、兒童電動轉(zhuǎn)運擔(dān)架，呼吸機、除顫儀、多功能監(jiān)護儀、吸引器、輸液泵等儀器、搶救設(shè)備與急救藥品，方便專業(yè)的轉(zhuǎn)運醫(yī)生和急救人員隨時對患兒進行醫(yī)療處置。
每次接到緊急的轉(zhuǎn)運電話，轉(zhuǎn)運車就會迅速啟程，將醫(yī)護人員和重癥監(jiān)護設(shè)備以最快的速度送到患兒身邊。轉(zhuǎn)運途中給予嚴密監(jiān)護，到達醫(yī)院后經(jīng)綠色通道直接進入相應(yīng)科室進行全面治療。
電子支氣管鏡，挑起小兒重癥救治的責(zé)任
許多兒童都患過肺炎，大多數(shù)患兒經(jīng)過抗生素輔以霧化吸入等治療后均可取得較佳療效。但仍有一部分患兒持續(xù)高熱不退、肺部炎癥范圍較廣，病情反反復(fù)復(fù)，甚至引起多種嚴重并發(fā)癥，進一步可造成多臟器損害甚至威脅生命。
不久前，5歲女童婷婷(化名)突發(fā)高燒，并伴有劇烈的咳嗽和胸痛。
在當?shù)蒯t(yī)院治療一周，婷婷一直沒有退熱，病情反而越來越重。被送至徐醫(yī)附院PICU時，婷婷精神反應(yīng)欠佳，呼吸急促，面色蒼白，口唇無發(fā)紺，兩肺可聞及固定干濕性啰音，左肺呼吸音偏低。
見此情況，醫(yī)生立即給予抗感染等綜合治療，同時完善血常規(guī)、胸部攝片、血清支原體抗體等相關(guān)檢查，確診其患有大葉性肺炎。
由于婷婷的病情十分嚴重，單靠常規(guī)靜脈抗炎治療已不能達到滿意的效果，病情很有可能進一步發(fā)展。醫(yī)生隨后采取了電子支氣管鏡沖洗治療，3天后婷婷的體溫恢復(fù)正常，也露出久違的笑容。
相對于其他肺炎類型，大葉性肺炎做支氣管鏡的概率更高，這主要是由大葉性肺炎的特點所決定的。”李剛醫(yī)生介紹，該患兒大葉性肺炎屬于支原體感染所引起的非典型性肺炎，患大葉性肺炎的孩子易形成氣道的壞死和膿性分泌物較多等問題，而做CT和胸片只能看到肺，氣道內(nèi)的情況是看不清楚的，這就需要借助支氣管鏡來檢查孩子氣道內(nèi)的損傷,對產(chǎn)生的膿性分泌物進行清理。“有時候孩子氣道或肺部的這些膿性分泌物，就是孩子反復(fù)高燒不退的‘罪魁禍首’。”
電子支氣管鏡的應(yīng)用不僅可以觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管及段支氣管，甚至能觀察到亞段支氣管。通過支氣管鏡，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)支氣管樹解剖情況及其變異，支氣管受到病變影像而扭曲變形，支氣管炎癥性各種改變以及支氣管腫瘤病變等。通過活檢鉗、毛刷等多種器械以及支氣管肺泡沖洗等方法，可以達到更遠的部位，可以獲取細胞、組織標本，達到疾病診斷的目的。氣管鏡設(shè)有孔道，可以將藥物直接注射到炎癥部位進行沖洗，使炎癥得到有效的吸收。
李剛醫(yī)生表示：“運用此項技術(shù)，不僅沒有創(chuàng)傷，還使患兒免遭手術(shù)的痛苦。此外，還可以通過采取標本進行細菌學(xué)檢查，達到某些感染性疾病病原學(xué)診斷目的。”
恪盡職守，守護生命最后一道防線
每一位被送入PICU病房的病人都承載著家人的牽掛和期盼。病房里，患兒努力求生，醫(yī)護人員全力救治;病房外，家人把這里視為救命的地方。
走進PICU，看到的是排列整齊的監(jiān)護設(shè)備和交錯有序的插管，耳邊聽到的是滴滴的心電監(jiān)護儀，還有躺在病床上正在與死神斗爭的患兒，整個病房充滿著緊張的氣息。當看到醫(yī)生俯身與意識清醒的患兒輕聲說話時，護士小心翼翼引逗才幾個月大、正在哭鬧的嬰兒時，心中升起一股暖意。
“對于PICU人來說，每一場搶救都是一場戰(zhàn)役，我們必須爭取為每一個生命帶去生的希望。”葉黎離醫(yī)生說，PICU目前成熟開展了床旁連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)，極大地提高了危重腎病患兒搶救的成功率。
“CRRT是借助血液透析設(shè)備，通過中心靜脈導(dǎo)管將患兒血液引出體外，進入透析裝置，將血液中的毒素通過超濾、滲透等作用交換到透析液中，再將‘清洗’后的血液回輸?shù)襟w內(nèi)。和成人透析相比，CRRT更適合兒童的身體發(fā)育特征，更能接近生理性腎臟的功能。”她說，該科曾經(jīng)通過CRRT技術(shù)成功救治一名一歲多的腎病患兒。目前，已成功為數(shù)十名腎功能衰竭、急性肺水腫、藥物中毒、膿毒血癥、心衰、肝衰竭等患兒開展了治療。CRRT技術(shù)的開展，也填補了該院危重患兒救治史上的一項空白，標志著該院在危重癥的救治又上了一個新的臺階。
PICU醫(yī)護人員秉承“以人為本，視患兒如親人，把患兒的生命安全放在首位”的宗旨，以高度的責(zé)任心和精湛的技術(shù)，在本地區(qū)兒童危重病和周邊的危重病救治上擁有較高的聲譽。“作為醫(yī)護人員，我們要為患兒提供更好的生命保障，”筑牢生命的最后一道防線。”韓愛民主任說。
只要有一線希望，就會盡百分之百的努力。這是徐醫(yī)附院PICU每位醫(yī)護人員時刻銘記在心的工作目標。在這里，誕生了一個又一個生命的奇跡。
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