全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 張雪園）因?yàn)榇蟊惴磸?fù)出現(xiàn)異常需要治療，60歲的張女士(化名)被折騰了10余年。最近，在徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科診治的張女士發(fā)現(xiàn)，異常癥狀都是因小腸出血所致，而引發(fā)出血的“兇手”竟然是一種寄生蟲。
反復(fù)黑便卻始終查不出原因
張女士家住安徽農(nóng)村，今年60歲。與同齡人相比，她身板硬朗，精神十足，就是有個(gè)難言之隱。
“大便經(jīng)常是黑色的，看著很嚇人，但又不知道是咋回事”，張女士說(shuō)，這個(gè)毛病已經(jīng)折磨她10多年了，中間多次去醫(yī)院做檢查，什么胃鏡、腸鏡都做了，但卻沒發(fā)現(xiàn)異常。據(jù)她說(shuō)，自己倒也不是一直解黑便，而是每隔一段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)一下，每次黑便了，她就需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去進(jìn)行止血、輸血、輸液治療，跑來(lái)跑去的，煩得不行。家里人也跟著提心吊膽，忙前忙后。
今年3月份，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的一名醫(yī)生向張女士建議：“你這情況肯定是有問題的，具體啥問題得靠更好的技術(shù)手段和更豐富的經(jīng)驗(yàn)才能弄清楚，還是去大醫(yī)院詳細(xì)檢查下。”于是，張女士在家人的陪伴下來(lái)到了徐州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科。
消化內(nèi)二科張海燕主任醫(yī)師接診后，仔細(xì)詢問了患者10余年來(lái)的病情，分析其出血的部位位于小腸。隨后，張海燕為張女士實(shí)施了無(wú)痛經(jīng)口小腸鏡檢查。小腸鏡經(jīng)胃進(jìn)入了十二指腸，又順利進(jìn)入了空腸，很快發(fā)現(xiàn)空腸處有數(shù)條鉤蟲成蟲，確診了空腸鉤蟲病。
好好的怎么會(huì)在體內(nèi)發(fā)現(xiàn)寄生蟲?在醫(yī)生的再次追問下，張女士這才回想起緣由——10余年前，她常年赤手赤足在田地間勞作，這些習(xí)慣可能為感染鉤蟲提供了條件。隨后，張女士連續(xù)服用了3天驅(qū)蟲藥，大便很快轉(zhuǎn)為黃色，一周后就治愈出院了。
小腸歷來(lái)為檢查盲區(qū)，鎖定元兇不容易
寄生蟲導(dǎo)致小腸出血，出血癥狀表現(xiàn)為黑便——從張女士的病例來(lái)看，致病元兇并不復(fù)雜，就是數(shù)條寄生蟲，可是，為什么在長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的時(shí)間里，這一“元兇”始終沒被發(fā)現(xiàn)呢?對(duì)此，張海燕認(rèn)為，這是有著客觀原因的。
她解釋說(shuō)，小腸是人體重要的消化器官，位于消化道的中段，成人全長(zhǎng)約4—6米，距口和肛門都很遠(yuǎn)，從屈氏韌帶以下開始直到回盲瓣結(jié)束，是消化道最長(zhǎng)的管道。
“由于小腸管腔長(zhǎng)而游離、迂曲，其位置較深、冗長(zhǎng)、褶皺多、蠕動(dòng)快等獨(dú)特的解剖特點(diǎn)所限，以往一直是消化內(nèi)科臨床檢查的盲區(qū)，被稱作消化道中的‘黑暗大陸’，所以小腸疾病，尤其小腸來(lái)源的下消化道出血不能及時(shí)診斷和針對(duì)性有效治療。”
張海燕介紹，傳統(tǒng)的小腸造影檢查，以及膠囊內(nèi)鏡檢查均存在較高的漏診率，即使發(fā)現(xiàn)病變，也不能實(shí)施病變部位的活檢和內(nèi)鏡下治療，這使許許多多小腸疾病長(zhǎng)期得不到明確的診斷和有的放矢的治療。直到近些年，愈來(lái)愈成熟的小腸鏡技術(shù)讓眾多的小腸出血患者明確了診斷，從而為治療疾病帶來(lái)了希望。
小腸出血病因不明?小腸鏡來(lái)幫忙
張海燕說(shuō)，小腸鏡技術(shù)的不斷成熟，開辟了小腸疾病檢查的全新領(lǐng)域，填補(bǔ)了常規(guī)胃腸鏡檢查的盲區(qū)。小腸鏡到底有啥用呢?
一名80歲的患者因反復(fù)解黑便1個(gè)月來(lái)到醫(yī)院求治，結(jié)合其病史、臨床表現(xiàn)以及之前的胃鏡、腸鏡檢查，張海燕考慮患者出血部位位于小腸，于是準(zhǔn)備進(jìn)行經(jīng)口小腸鏡檢查。檢查30分鐘后，發(fā)現(xiàn)空腸上段病變伴活動(dòng)性出血，立即標(biāo)記病變部位，請(qǐng)胃腸外科急會(huì)診，手術(shù)順利切除病變。
張海燕說(shuō)，小腸鏡前端靈活、視角大，圖像連貫清晰，同時(shí)還可以反復(fù)觀察病灶、活檢、治療及定位。以單氣囊小腸鏡技術(shù)為例，這是一種新型、安全、高效的檢查手段。不過(guò)，要完成整個(gè)4-6米的全小腸檢查，需要操作者嫻熟的內(nèi)鏡技術(shù)，通過(guò)單氣囊交替充放氣，使鏡子不斷進(jìn)入小腸深處。如果經(jīng)口或經(jīng)肛側(cè)分別進(jìn)鏡的方式相結(jié)合，就可能使整個(gè)小腸得到全面、徹底的檢查。
“2014年起，我們就在徐州市首先開展單氣囊小腸鏡檢查，先后確診了眾多的疑難小腸疾病，如小腸腫瘤伴出血，小腸克羅恩病，麥克爾憩室伴出血，小腸血管畸形伴出血，小腸鉤蟲病伴出血等等。”
反復(fù)便血、黑便要警惕小腸出血
“臨床上有這樣一類病人，反復(fù)因黑便住院，常規(guī)胃腸鏡均正常，這些病人可能就是小腸出血。”張海燕說(shuō)，小腸出血占整個(gè)消化道出血病例的3%-5%，可以表現(xiàn)為便血和黑便。
因受臨床起病隱匿、癥狀特異性不強(qiáng)和病變部位深等眾多因素影響，小腸出血診斷起來(lái)十分困難，建議大家發(fā)現(xiàn)莫名便血及黑便時(shí)，應(yīng)提高警惕，注意及時(shí)就醫(yī)檢查。
據(jù)介紹，一般認(rèn)為小腸出血的常見病因包括以下幾種類型：
一是血管發(fā)育不良，該原因占小腸出血病例的70%-80%，是小腸出血最常見的原因。包括小動(dòng)脈、毛細(xì)血管及小靜脈的復(fù)合擴(kuò)張。
二是腫瘤，占小腸出血病因的5%-10%，居小腸出血常見病因的第二位。約25%-53%的小腸腫瘤患者表現(xiàn)為小腸出血，常成為該病患者就診的唯一癥狀。平滑肌瘤和平滑肌肉瘤是導(dǎo)致出血最常見的小腸腫瘤。其次為類癌、腺瘤及淋巴瘤。
三是炎癥性腸病，以小腸克羅恩病最常見，嚴(yán)重出血見于4%-10%回腸炎患者。四是美克爾憩室，約2/3的30歲以下的男性小腸出血為本病所致。五是血管炎，小動(dòng)脈炎可導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞，繼之發(fā)生腸壞死及穿孔。中等動(dòng)脈炎如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎可發(fā)生動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致破裂大出血。
另外還有卓-艾綜合征、感染性疾病、腸系膜上動(dòng)脈栓塞、急性壞死性小腸炎、腹型紫癜等疾病的出血。
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